O le patella, e masani ona ta'ua o le kneecap, o se ponaivi sesamoid e fausia i le quadriceps tendon ma o le ponaivi sesamoid aupito tele foi lea i le tino. E lamolemole ma foliga e pei o le millet, e tu i lalo o le pa'u ma e faigofie ona pa'i i ai. E lautele le ponaivi i le pito i luga ma e fa'asino i lalo, fa'atasi ai ma se pito i luma ma se pito i tua lamolemole. E mafai ona gaoioi i luga ma lalo, agavale ma taumatau, ma puipuia le so'oga o le tulivae. O le pito i tua o le patella e lamolemole ma ufiufi i le cartilage, e feso'ota'i atu i le patellar surface o le femur. O le pito i luma e lamolemole, ma e ui atu i ai le quadriceps tendon.
O le patellar chondromalacia o se faʻamaʻi masani o soʻoga o tulivae. I aso ua mavae, o lenei faʻamaʻi sa taatele i tagata matutua ma tagata matutua. O lea la, faatasi ai ma le lauiloa o taʻaloga ma le malosi o le tino, o lenei faʻamaʻi ua maualuga foʻi le fua faatatau o le aʻafia ai o tagata talavou.
I. O le ā le uiga moni ma le māfuaʻaga o le chondromalacia patella?
O le Chondromalacia patellae (CMP) o se osteoarthritis o le so'oga o le patellofemoral e mafua mai i le fa'aleagaina tumau o le fogā'ele'ele o le cartilage o le patella, lea e mafua ai le fulafula o le cartilage, māvaevae, gau, solo, ma le maligi. Ma le mea mulimuli, o le cartilage o le femoral condyle e fa'afeagai ma le isi itu e o'o fo'i i suiga fa'apitoa lava e tasi. O le uiga moni o le CMP o le: e iai se suiga fa'apitoa o le fa'amalūlūina o le cartilage o le patella, ma i le taimi lava e tasi, e iai fa'ailoga ma fa'ailoga e pei o le tiga o le patella, leo o le fe'ese'esea'iga o le patella, ma le vaivai o le quadriceps.
Talu ai e leai se neula e innervation o le articular cartilage, o le auala e mafua ai le tiga e mafua mai i le chondromalacia e le o manino lava. O le CMP o se taunuuga o aafiaga tuufaatasi o le tele o mea. O mea eseese e mafua ai suiga i le patellofemoral joint pressure o mafuaaga mai fafo, ae o le autoimmune reactions, cartilage dystrophy, ma suiga i le intraosseous pressure o mafuaaga i totonu ia o le chondromalacia patellae.
II. O le uiga sili ona tāua o le chondromalacia patellae o suiga fa'apitoa fa'apitoa ia. O lea la, mai le vaaiga o suiga fa'apitoa, e fa'apefea ona fa'avasegaina le chondromalacia patellae?
Ua faʻamatalaina e Insall ni vaega faʻamaʻi e fa o le CMP: vaega I o le faʻamalūlūina o le cartilage e mafua mai i le edema, vaega II e mafua mai i māvaevaega i le vaega ua faʻamalūlūina, vaega III o le vaeluaina o le cartilage o le sooga; vaega IV e faʻatatau i suiga faʻaleagaina o le osteoarthritis ma le faʻaalia o le ponaivi subchondral i luga o le sooga.
O le faiga fa'avasegaga o le Outerbridge e sili ona aoga mo le iloiloina o manu'a o le patellar articular cartilage i lalo o le va'aiga tuusa'o po'o le arthroscopy. O le faiga fa'avasegaga o le Outerbridge e fa'apea:
Vasega I: E na'o le ponaivi o le ponaivi e fa'amalūlūina (ua tapunia le ponaivi). E masani ona mana'omia ai se tali pa'i i se su'ega po'o se isi meafaigaluega e iloilo ai.
Vasega II: O fa'aletonu o le mafiafia e le sili atu i le 1.3 cm (0.5 inisi) le lautele pe o'o atu i le ponaivi subchondral.
Vasega III: O le māvaevae o le cartilage e sili atu i le 1.3 cm (1/2 inisi) le lautele ma e oo atu i le ponaivi subchondral.
Vasega IV: Fa'aalia o le ponaivi subchondral.
III. O le pathology ma le grading e atagia mai ai le uiga moni o le chondromalacia patella. O a la faailoga ma suʻesuʻega e sili ona taua mo le suʻesuʻeina o le chondromalacia patella?
O le fa'amaoniga e fa'avae tele lava i luga o le tiga i tua atu o le patella, lea e mafua mai i le suega olo o le patella ma le suega squat vae e tasi. E tatau ona taula'i i le iloa pe iai se manu'a tu'ufa'atasi o le meniscus ma le gugu. Peita'i, e leai se fesoota'iga i le va o le ogaoga o le chondromalacia o le patella ma fa'ailoga fa'apitoa o le tiga o le tulivae i luma. O le MRI o se metotia sili atu ona sa'o mo le su'esu'eina o fa'ama'i.
O le faʻailoga masani o le tiga itiiti i tua o le patella ma totonu o le tulivae, lea e faateteleina pe a uma ona faia se galuega mamafa pe alu aʻe pe alu ifo i faasitepu.
O le su'esu'ega fa'aletino e fa'aalia ai le tiga manino i le patella, peripatella, patellar margin ma le posterior patella, lea e ono o fa'atasi ma le tiga o le patella ma le pa'ō o le patella. Atonu e iai le sosolo o so'oga ma le vaivai o quadriceps. I tulaga ogaoga, e fa'atapula'aina le punou ma le fa'aloaloa o le tulivae ma e le mafai e le ma'i ona tu i luga o le tasi vae. I le taimi o le su'ega o le fa'apipi'iina o le patella, e iai le tiga tele i tua atu o le patella, e fa'ailoa mai ai le fa'aleagaina o le cartilage o le patella, lea e taua tele mo le su'esu'ega. E masani ona lelei le su'ega popole, ae lelei le su'ega squat. A punou le tulivae i le 20° i le 30°, afai e sili atu le lautele o gaioiga i totonu ma fafo o le patella i le 1/4 o le lautele o le patella, e fa'ailoa mai ai le patellar subluxation. O le fuaina o le Q angle o le 90° o le punou o le tulivae e mafai ona atagia ai le ala e le masani ai o gaioiga o le patella.
O le su'esu'ega fesoasoani e sili ona fa'atuatuaina o le MRI, lea ua faasolosolo malie ona suia ai le arthroscopy ma avea ma auala e le afaina ai le tino ma fa'atuatuaina o le CMP. O su'esu'ega ata e taula'i tele i nei fa'ailoga: maualuga o le patellar (Caton index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), lateral surface ratio of femoral trochlear (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (PTA), o lo'o i ai le PH, PCA, ma le PTA o fa'ailoga fa'atuatuaina o so'oga o tulivae mo le su'esu'eina vave o le CMP.
Sa fa'aaogaina le X-ray ma le MRI e fua ai le maualuga o le patella (Caton index, PH): a. Axial X-ray i le tulaga tu i luga ma tauaveina le mamafa ma le tulivae ua punou i le 30°, b. MRI i le tulaga ma le tulivae ua punou i le 30°. L1 o le patella inclination angle, o le mamao lea mai le pito maualalo o le patellofemoral joint surface i le anterior superior angle o le tibial plateau contour, L2 o le umi o le patellofemoral joint surface, ma le Caton index = L1/L2.
O le tulimanu o le fa'avaa o le femoral trochlear ma le tulimanu o le patellar fit (PCA) na fuaina e ala i le X-ray ma le MRI: a. Axial X-ray ma le tulivae ua punou i le 30° i le tulaga tu i luga e tauaveina le mamafa; b. MRI ma le tulivae ua punou i le 30°. O le tulimanu o le fa'avaa o le femoral trochlear e aofia ai laina e lua, o le pito maualalo A o le fa'avaa o le femoral trochlear, le pito maualuga C o le pito i luga o le medial trochlear articular, ma le pito maualuga B o le pito i luga o le lateral trochlear articular. ∠BAC o le tulimanu o le fa'avaa o le femoral trochlear. O le tulimanu o le fa'avaa o le femoral trochlear na tusia i luga o le ata axial o le patella, ona tusia lea o le bisector AD o le ∠BAC. Ona tusia lea o se laina sa'o AE mai le pito i lalo A o le fa'avaa o le femoral trochlear e fai ma amataga e ui atu i le pito i lalo E o le tumutumu o le patellar. O le tulimanu i le va o le laina sa'o AD ma le AE (∠DAE) o le tulimanu o le fa'avaa o le patellar.
Sa fa'aaogaina le X-ray ma le MRI e fua ai le patellar tilt angle (PTA): a. Axial X-ray i le tulaga tu i luga ma tauaveina le mamafa ma le tulivae ua punou i le 30°, b. MRI i le tulaga ma le tulivae ua punou i le 30°. O le patellar tilt angle o le tulimanu i le va o le laina e feso'ota'i ai vaega aupito maualuga o le medial ma le lateral femoral condyles ma le transverse axis o le patella, ie ∠ABC.
E faigata ona iloa le CMP i ata X-ray i ona tulaga amata seia oo i tulaga ogaoga, pe a iloa atu le tele o le gau o le cartilage, le leiloa o le avanoa o so'oga, ma le subchondral bone sclerosis ma suiga o le cystic. E mafai e le Arthroscopy ona ausia se fa'amaoniga mautinoa aua e maua ai se vaaiga sili ona lelei o le so'oga patellofemoral; peita'i, e leai se fesoota'iga manino i le va o le ogaoga o le patellar chondromalacia ma le tulaga o fa'ailoga. O le mea lea, o nei fa'ailoga e le tatau ona avea ma fa'ailoga mo le arthroscopy. E le gata i lea, o le arthrography, o se metotia fa'apitoa mo le su'esu'ega ma se auala, e masani ona fa'aaogaina i tulaga ogaoga o le fa'ama'i. O le MRI o se metotia fa'apitoa e le afaina ai le tino e folafola mai ai le tomai tulaga ese e iloa ai manu'a o le cartilage fa'apea fo'i ma fa'aletonu i totonu o le cartilage a'o le'i va'aia e mata le gau o le cartilage.
IV. E ono mafai ona toe fa'afo'isia le Chondromalacia patellae pe ono alualu i luma i le patellofemoral arthritis. E tatau ona vave faia togafitiga fa'asao lelei i le amataga o le fa'ama'i. O lea la, o a mea e aofia i togafitiga fa'asao?
E masani ona talitonuina o le amataga o le tulaga (vaega I i le II), o le ponaivi o le patellar e mafai lava ona toe faaleleia, ma e tatau ona faia ni togafitiga lelei e le o se taotoga. E aofia ai le faatapulaaina o gaoioiga po o le malolo, ma le faaaogaina o vailaau e tetee atu ai i le mumū e le o ni steroid pe a manaomia. E le gata i lea, e tatau ona faamalosiauina gasegase e faamalositino i lalo o le vaavaaiga a se fomai faapitoa e faamalosia ai le maso o le quadriceps ma faaleleia atili ai le mautu o le sooga o le tulivae.
E tāua le mātauina o le taimi e fa'amautu ai, e masani ona ofuina ni fusi tulivae po'o ni orthoses tulivae, ma e 'alofia le fa'apipi'iina o le palasita i le tele e mafai ai, auā e faigofie ona o'o atu ai i le manu'a o le cartilage articular; e ui lava e mafai e le togafitiga poloka ona fa'aitiitia ai fa'ailoga, ae e le tatau ona fa'aaogaina pe fa'aitiitia fo'i hormones, auā e taofia ai le fa'aputuina o glycoproteins ma collagen ma a'afia ai le toe fa'aleleia o le cartilage; a fa'afuase'i ona fa'ateteleina le fula ma le tiga o so'oga, e mafai ona fa'aoga ni aisa, ma e mafai ona fa'aoga togafitiga fa'aletino ma ni fa'amafanafana pe a uma le 48 itula.
V. I gasegase ua i ai i le tulaga mulimuli, e le lelei le toe faaleleia o le ponaivi o ponaivi, o lea e masani ona le aoga ai togafitiga faasao ma e manaomia ai togafitiga taotoga. O a mea e aofia i togafitiga taotoga?
O fa'ailoga mo le taotoga e aofia ai: a mae'a ni nai masina o togafitiga fa'asao, e tumau pea le tiga o le patellar; afai e iai se fa'aletonu e fanau mai pe maua, e mafai ona mafaufau i le togafitiga fa'ata'ita'i. Afai e tupu se fa'aleagaina o le cartilage Outerbridge III-IV, e le mafai lava ona fa'atumuina le fa'aletonu i se cartilage moni o le so'oga. I le taimi nei, o le na'o le seleina o le vaega ua fa'aleagaina o le cartilage i le so'ona fa'aauau e le mafai ona taofia ai le fa'agasologa o le fa'aleagaina o le so'oga.
O auala taotoga e aofia ai:
(1) O le taotoga o le Arthroscopic o se tasi lea o auala aoga e suʻesuʻe ma togafitia ai le chondromalacia patella. E mafai ona matauina saʻo ai suiga i luga o le cartilage i lalo o le microscope. I mataupu e le ogaoga tele, e mafai ona valuina ia tamaʻi manuʻa o le eliina i luga o le patellar articular cartilage e faʻaleleia ai le toe faʻaleleia.
(2) fa'a'ese'esega o le condyle femoral lateral; (3) tipi ese le fogā'ele'ele o le cartilage patellar. O lenei taotoga e faia mo gasegase e iai ni tama'i fa'aleagaina o le cartilage e fa'aleleia ai le toe fa'aleleia o le cartilage; (4) tipi ese le patellar e faia mo gasegase e ogaoga le fa'aleagaina o le fogā'ele'ele o le cartilage patellar.
Taimi na lafoina ai: 15 Nov-2024
