I le taimi nei, o loʻo togafitia manuʻa i le distal radius i auala eseese, e pei o le faʻapipiʻiina o le palasita, tipi ma le faʻaitiitia o le faʻapipiʻiina i totonu, faʻamau faʻapipiʻi i fafo, ma isi. O nisi o ia mea, o le faʻapipiʻiina o le palmar plate e mafai ona ausia ai ni taunuuga sili atu ona faʻamalieina, ae o nisi tusitusiga o loʻo lipotia mai ai o lona fua faatatau o faʻalavelave e oʻo atu i le 16%. Peitaʻi, afai e filifilia lelei le plate, e mafai ona faʻaitiitia lelei le fua faatatau o faʻalavelave. O loʻo tuʻuina atu se aotelega puupuu o ituaiga, faʻailoga ma metotia taotoga o le palmar plating mo manuʻa i le distal radius.
I. Ituaiga o gau o le distal radius
E tele faiga fa'avasegaga mo gaugā ponaivi, e aofia ai le fa'avasegaga a Müller AO e fa'avae i luga o le tino ma le fa'avasegaga a Femandez e fa'avae i luga o le auala na tupu ai manu'a. O le fa'avasegaga a Eponymic e tu'ufa'atasia ai lelei o fa'avasegaga muamua, e aofia ai ituaiga fa'avae e fa o gaugā ponaivi, ma e aofia ai gaugā ponaivi e 4-vaega a Maleon ma gaugā ponaivi a Chaffer, lea e mafai ona avea ma ta'iala lelei mo galuega fa'aklinikal.
1. Fa'avasegaga a Müller AO - gau vaega i totonu o le so'oga
O le fa'avasegaga AO e fetaui lelei mo gaugā o le so'oga i le distal radius ma vaevaeina i ni ituaiga autu se tolu: ituaiga A extra-articular, ituaiga B partial intra-articular, ma le ituaiga C total joint fractures. O ituaiga ta'itasi e vaevaeina atili i ni tu'ufa'atasiga eseese o vaega laiti e fa'atatau i le ogaoga ma le lavelave o le gaugā.
Ituaiga A: Gau i fafo atu o le sooga
A1, gau o le femur ulnar, radius o se manu'a (A1.1, gau o le 'au ulnar; A1.2 gau faigofie o le diaphysis ulnar; A1.3, gau ua tipi ese o le diaphysis ulnar).
A2, Mavaega o le radius, faigofie, faatasi ai ma le fa'apipi'i (A2.1, radius e aunoa ma le fa'api'o; A2.2, fa'api'o tua o le radius, e pei o le mavaega o Pouteau-Colles; A2.3, fa'api'o alofilima o le radius, e pei o le mavaega o Goyrand-Smith).
A3, Mavaega o le radius, ua tipiina (A3.1, faapuupuuga o le radius i le itu taumatau; A3.2 fasi vaega o le radius e foliga i le wedge; A3.3, mavaega o le radius ua tipiina).
Ituaiga B: gau vaega o le sooga
B1, gau o le radius, sagittal plane (B1.1, lateral simple type; B1.2, lateral comminuted type; B1.3, medial type).
B2, Gau o le pito i tua o le radius, e pei o le gau o Barton (B2.1, ituaiga faigofie; B2.2, gau tuufaatasi o le itu i autafa o le sagittal; B2.3, gau tuufaatasi o le tapulima i tua).
B3, Gau o le pito o le metacarpal o le radius, e pei o le gau o le anti-Barton, poʻo le gau o le ituaiga II a Goyrand-smith (B3.1, tulafono faigofie o le femur, fasi vaega laʻititi; B3.2, gau faigofie, fasi vaega tele; B3.3, gau ua tipi ese).
Ituaiga C: gau atoa o le sooga
C1, gau o le radial ma le ituaiga faigofie o luga o le articular ma le metaphyseal (C1.1, gau o le posterior medial articular; C1.2, gau o le sagittal o le luga o le articular; C1.3, gau o le luga o le coronal o le luga o le articular).
C2, gau o le radius, fa'alava faigofie o le sooga, metaphysis ua tipi ese (C2.1, gau o le sagittal o le fa'alava o le sooga; C2.2, gau o le coronal facet o le fa'alava o le sooga; C2.3, gau o le sooga e o'o atu i le radial stem).
C3, gau o le radial, ua tipi ese (C3.1, gau faigofie o le metaphysis; C3.2, gau o le metaphysis ua tipi ese; C3.3, gau o le so'oga e o'o atu i le ogalaau radial).
2. Fa'avasegaga o gaugā o le vaega pito i fafo o le radius.
E tusa ai ma le auala na mafua ai manuʻa, e mafai ona vaevaeina le faʻavasegaga Femandez i ituaiga e 5:.
O gaugā ituaiga I o gaugā e pei o gaugā o le ponaivi e ta'ua o le Colles (dorsal angulation) po'o gaugā o le ponaivi e pei o le Smith (metacarpal angulation). E malepe le cortex o le tasi ponaivi pe a fe'ei ma ua gaui le contralateral cortex ma ua fa'apipi'i i totonu.
Gau
O gaugā ituaiga III o gaugā i totonu o sooga, e mafua mai i le mamafa o le si'usi'u. O nei gaugā e aofia ai gaugā o le palmar Barton, gaugā o le dorsal Barton, ma gaugā o le radial stem.
Fa'alavelave fa'ase'e
O gaugā ituaiga III o gaugā i totonu o le sooga ma gaugā i totonu o le metaphyseal e mafua mai i manu'a o le fa'apipi'i, e aofia ai gaugā faigata o le sooga ma gaugā radial pilon.
Fa'aofiina
O le ituaiga gau o le ponaivi IV o se gau o le so'oga e mafua mai i le gau po'o le see ese o le ligamentous joint.
O le gau o le avulsion I dislocation
O le ituaiga gau V e mafua mai i se manu'a e vave tele ona tupu e aofia ai le tele o malosiaga mai fafo ma manu'a tetele. (Fefiloi I, II, IIII, IV)
3. Fa'ailoga igoa tutusa
II. Togafitiga o gaugā o le vaega pito i lalo o le radius i le ufiufi o le alofilima
Fa'ailoga.
Mo gaugā i fafo atu o le sooga pe a uma ona lē manuia le fa'aitiitia tapunia i tulaga nei.
O le fa'alava o le tua e sili atu i le 20°
O le pipii i tua e sili atu i le 5 mm
Fa'apu'upu'uina o le radius distal e sili atu i le 3 mm
O le fe'avea'i o le poloka gau i le vaega mamao e sili atu i le 2 mm
Mo gaugā i totonu o le sooga e sili atu i le 2mm le si'itia
E lē fautuaina e le to’atele o tagata atamamai le fa’aaogāina o papatusi metacarpal mo manu’aga e tele ai le malosi, e pei o gau o ponaivi ua motusia i totonu o le sooga po’o le gau tele o ponaivi, auā o nei fasi ponaivi distal e faigofie ona a’afia i le avascular necrosis ma e faigata ona toe suia le tulaga faaletino.
I gasegase e tele ni fasi gau ma se suiga tele i le ponaivi ona o le osteoporosis ogaoga, e le aoga le ufi o le metacarpal. O le lagolago i lalo o le chondral o gau i le itu mamao e ono faigata, e pei o le ulufale atu o le vili i totonu o le avanoa o le so'oga.
Tomai taotoga
O le tele o foma'i tipitipi e fa'aogaina se auala ma se metotia talitutusa mo le fa'aleleia o gau o le distal radius i se palmar plate. Peita'i, e mana'omia se metotia lelei o le taotoga ina ia 'alofia ai fa'alavelave fa'afuase'i pe a uma le taotoga, e pei o le fa'aitiitia e mafai ona ausia e ala i le fa'asa'olotoina o le poloka gau mai le fa'apipi'iina ma toe fa'afo'isia le fa'aauauina o le ponaivi cortical. E mafai ona fa'aogaina le fa'apipi'iina le tumau i pine Kirschner e 2-3, ma isi mea fa'apena.
(I) Toe fa'atulagaina ma le tulaga a'o le'i faia le taotoga
1. E faia le toso i le itu o le radial shaft i lalo o le fluoroscopy, faatasi ai ma le limamatua e oomi i lalo le poloka o le gau o le proximal mai le itu alofilima ma o isi tamatamailima e sii aʻe i luga le poloka distal i se tulimanu mai le itu tua.
2. Tulaga fa'ata'oto i lalo, fa'atasi ai ma le vae ua a'afia i luga o le laulau lima o lo'o faia i lalo o le fluoroscopy.
(II) Nofoaga e mafai ona ulufale ai.
Mo le ituaiga auala e faʻaaogaina, e fautuaina le auala PCR (radial carpal flexor) extended palmar.
O le pito i tua o le tipi o le paʻu e amata i le gaugau o le tapulima ma e mafai ona fuafua lona umi e tusa ai ma le ituaiga o gau.
Ua tipiina le tendon radial flexor carpi radialis ma lona ufi o le tendon, i le mamao ese mai ponaivi o le carpal ma ia latalata i le itu proximal pe a mafai.
O le tosoina o le radial carpal flexor tendon i le itu ulnar e puipuia ai le median nerve ma le flexor tendon complex.
E aliali mai le avanoa o Parona ma o le maso o le anterior rotator ani o loʻo i le va o le flexor digitorum longus (itu ulnar) ma le radial artery (itu radial).
Tipi le itu radial o le maso anterior rotator ani, ia matau e tatau ona tuu se vaega e pipii i le radius mo se toe fausiaina mulimuli ane.
O le tosoina o le maso anterior rotator ani i le itu ulnar e mafai ai ona sili atu ona faaalia lelei le nifo ulnar i le itu alofilima o le radius.
O le auala o le palmar e faʻaalia ai le distal radius ma faʻaalia lelei ai le ulnar angle.
Mo ituaiga gau faigata, e fautuaina e mafai ona tatala le taofi o le distal brachioradialis, lea e mafai ona fa'aitiitia ai lona tosoina i le radial tuberosity, i le taimi lea e mafai ai ona tipiina le ufi o le alofilima o le vaega muamua o le dorsal, lea e mafai ona fa'aalia ai le poloka gau distal radial ma le radial tuberosity, fa'ata'amilo i totonu le radius Yu e tatala ese ai mai le nofoaga o le gau, ona toe setiina lea o le poloka gau intra-articular e fa'aaoga ai le pine Kirschner. Mo gau faigata intra-articular, e mafai ona fa'aaoga le arthroscopy e fesoasoani ai i le fa'aitiitia, iloiloga ma le fa'aleleia atili o le poloka gau.
(III) Auala e fa'aitiitia ai.
1. Faaaoga le uʻamea e fai ma ki mo le toe setiina
2. E toso e le fesoasoani le tamatamailima faasino ma le tamatamailima ogatotonu o le ma'i, lea e faigofie lava ona toe setiina.
3. Fa'amau le pine Kirschner mai le radial tuberosity mo se fa'amauga le tumau.
A maeʻa ona toe faʻatulaga, e masani ona tuʻu se laulau alofilima, lea e tatau ona latalata i le vaituloto, e tatau ona ufiufi le pito i luga o le ulnar, ma e tatau ona latalata i le ogatotonu o le ogalaau radial. Afai e le ausia nei tulaga, afai e le saʻo le tele o le laulau, pe afai e le fetaui le toe faʻatulagaina, e leʻi atoatoa lava le faiga.
E tele fa'alavelave e feso'ota'i malosi ma le tulaga o le laulau. Afai e tu'u mamao tele le laulau i le itu radial, e ono tula'i mai fa'alavelave e feso'ota'i ma le bunion flexor; afai e tu'u latalata tele le laulau i le watershed line, e ono lamatia ai le deep flexor o le tama'ilima. O le fa'aletonu o le gau i le itu o le alofilima e faigofie ona mafua ai ona oso a'e le laulau i le itu o le alofilima ma pa'i sa'o i le flexor tendon, ma iu ai ina i'u ai i le tendonitis po'o le malepe fo'i.
Mo gasegase e maua i le osteoporosis, e fautuaina e tuu le ipu e latalata i le laina o le vai pe a mafai, ae aua le faalava i luga. E mafai ona ausia le fa'amautuina o le subchondral e ala i le fa'aaogaina o pine Kirschner e latalata i le ulna, ma o pine Kirschner ma sikulima loka e feso'ota'i ma itu e aoga i le 'alofia o le toe fa'ase'e o le gau.
O le taimi lava e tu'u sa'o ai le ipu, ona fa'amau lea o le pito i luma i le tasi sikuliu ma fa'amau le pito i lalo o le ipu mo sina taimi i pine Kirschner i le pu pito i luma o le ulnar. Na faia ni fluoroscopic orthopantomograms a'o le'i faia le taotoga, ni vaaiga i autafa, ma ni ata tifaga i autafa e 30° le maualuga o le tapulima e iloa ai le fa'aitiitia o le gau ma le tulaga o le fa'amau i totonu.
Afai o lo'o tu'u lelei le laupapa, ae o lo'o i totonu o le so'oga le pine Kirschner, o le a i'u ai i le le lava o le toe fa'aleleia o le fa'asaga o le alofilima, lea e mafai ona fo'ia e ala i le toe setiina o le laupapa e fa'aaoga ai le "distal fracture fixation technique" (Ata 2, b).
Ata 2.
a, pine Kirschner e lua mo le fa'amautu le tumau, ia matau o le fa'alava o le metacarpal ma luga o le sooga e le'i lava ona toe fa'afo'isia i le taimi nei;
b, Tasi le pine Kirschner mo le fa'amauina le tumau o le ipu, ia matau o le distal radius ua fa'amauina i lenei tulaga (metotia o le fa'amauina o le poloka fracture distal), ma o le vaega proximal o le ipu ua tosoina agai i le radial o le au e toe fa'afo'i mai ai le tulimanu fa'asaga o le palmar.
C, Fa'aleleia atili o le arthroscopic o luga o sooga, tu'uina o sikulima/pine loka mamao, ma le toe setiina mulimuli ma le fa'amauina o le proximal radius.
I le tulaga o gau o le dorsal ma le ulnar i le taimi e tasi (ulnar/dorsal Die Punch), lea e le mafai ona toe setiina lelei pe a tapunia, e mafai ona faʻaaogaina auala nei e tolu.
E fa'ata'amilomilo i luma le radius proximal ese mai le nofoaga na gau ai, ma o le poloka gau o le lunate fossa e tuleia agai i le ponaivi carpal e ala i le auala fa'alauteleina o le PCR; e faia se tipi la'ititi i le tua o le vaega lona 4 ma le 5 e fa'aalia ai le poloka gau, ma e fa'amau i le vili i le foramen sili ona ulnar o le laupapa. O le fa'amauina e ala i le percutaneous po'o le minimally invasive sa faia fa'atasi ai ma le fesoasoani a le arthroscopic.
A maeʻa ona toe setiina lelei ma le tuʻuina saʻo o le ipu, e faigofie ona faʻamautu ma e mafai ona ausia le toe setiina o le tino pe afai o loʻo tu saʻo le pine o le proximal ulnar kernel ma e leai ni sikuliu o i totonu o le avanoa o le soʻoga (Ata 2).
(iv) Poto masani i le filifilia o sikuliu.
Atonu e faigata ona fuaina ma le sa'o le umi o sikuliu ona o le matuā olopalaina o le ponaivi o le dorsal cortical. O sikuliu e uumi tele e ono mafua ai le gatete o tendon ma pupuu tele e lagolago ai le fa'amauina o le poloka gau o le dorsal. O le mafua'aga lea ua fautuaina ai e tusitala le fa'aogaina o fao loka ua fa'apipi'i filo ma fao loka e tele axial i le radial tuberosity ma le tele o foramen ulnar, ma le fa'aogaina o sikuliu loka mama i tulaga o totoe. O le fa'aogaina o se ulu tu'ufua e 'alofia ai le gatete o le tendon tusa lava pe ua fa'apipi'i filo i le dorsal. Mo le fa'amauina o le proximal interlocking plate, e mafai ona fa'aogaina sikuliu e lua e feso'ota'i + se sikuliu masani e tasi (e tu'u i totonu o se ellipse) mo le fa'amauina.
Na fa'aalia e Dr. Kiyohito mai Falani lo latou poto masani i le fa'aaogaina o papa fa'amau e le afaina tele ai le alofilima mo gau o le vaega pito i tua o le ponaivi, lea na fa'aitiitia ai la latou tipi i le 1cm tele, lea e feteenai ma le mea e masani ai. O lenei metotia e fa'ailoa muamua lava mo gau o le vaega pito i tua o le ponaivi e fai si mautu, ma o ona fa'ailoga taotoga e mo gau o vaega AO o ituaiga A2 ma A3 ma gau o le vaega C1 ma le vaega C2, ae e le talafeagai mo gau o le C1 ma le C2 fa'atasi ai ma le pa'u'ū o le ponaivi i totonu o le ponaivi. E le talafeagai fo'i le metotia mo gau o le ituaiga B. Ua fa'ailoa mai fo'i e tusitala afai e le mafai ona ausia se fa'aitiitia lelei ma le fa'amautuina i lenei metotia, e tatau ona sui i le metotia tipi masani ma 'aua ne'i pipi'i i le tipi la'ititi e le afaina tele ai le ponaivi.
Taimi na lafoina ai: Iuni-26-2024
