I le taimi nei, o gau o le radius distal e togafitia i auala eseese, e pei o le plaster fixation, incision ma le faʻaitiitia o le faʻaogaina o totonu, faʻapipiʻi faʻapipiʻi fafo, ma isi. Faatasi ai ma i latou, o le faʻapipiʻiina o le palmar plate e mafai ona ausia ai ni faʻamaliega sili atu, ae o nisi tusitusiga o loʻo lipotia mai o lona faʻalavelave faʻalavelave e maualuga atu i le 16%. Ae peitaʻi, afai e filifilia lelei le ipu, e mafai ona faʻaitiitia lelei le faʻalavelave faʻalavelave. O lo'o tu'uina atu se fa'amatalaga pu'upu'u o ituaiga, fa'ailoga ma togafiti fa'apitoa ole fa'apipi'iina o alofilima mo gau o le va'a mamao.
I. Ituaiga o gau o le alalaupapa mamao
E tele faʻavasegaga faʻavae mo gau, e aofia ai le faʻavasegaina o Müller AO e faʻavae i luga o le tino ma le faʻavasegaina o Femandez e faʻavae i luga o le masini o manuʻa. Faatasi ai ma i latou, o le faʻavasegaga Eponymic tuʻufaʻatasia le lelei o faʻavasegaga muamua, e aofia ai ituaiga faʻavae e fa o gau, ma aofia ai male maleon 4-vaega gau ma Chaffer's fractures, lea e mafai ona avea ma taʻiala lelei mo galuega faʻapitoa.
1. Müller AO fa'avasegaga - vaega gau i totonu-articular
O le fa'avasegaga o le AO e fetaui lelei ma gau o le va'ava'ai mamao ma vaevaeina i ni ituaiga autu se tolu: ituaiga A extra-articular, type B partial intra-articular, ma le ituaiga C atoa gau so'o. O ituaiga taʻitasi e toe vaevaeina i tuʻufaʻatasiga eseese o vaega laiti e faʻatatau i le mamafa ma le lavelave o le gau.
Ituaiga A: gau fa'apitoa
A1, ulnar femoral fracture, radius e pei o se manua (A1.1, ulnar stem fracture; A1.2 faigofie gau o le ulnar diaphysis; A1.3, comminuted gau o le ulnar diaphysis).
A2, gau o le radius, faigofie, faʻatasi ai ma faʻapipiʻi (A2.1, radius e aunoa ma se faʻasaga; A2.2, faʻasaga i tua o le radius, ie, gau Pouteau-Colles; A2.3, faʻasolo alofilima o le radius, ie, gau Goyrand-Smith).
A3, gau o le alalaupapa, comminuted (A3.1, axial faapuupuuina o le radius; A3.2 fasi vaega fa'atusa o le alasio; A3.3, comminuted gau o le radius).
Ituaiga B: ta'i vaega ga'o
B1, gau o le radius, sagittal plane (B1.1, lateral simple type; B1.2, lateral comminuted type; B1.3, medial type).
B2, gau o le pito i tua o le radius, e pei o Barton gau (B2.1, faigofie ituaiga; B2.2, tu'ufa'atasiga lateral sagittal gaui; B2.3, tu'ufa'atasi dorsal dislocation o le tapulima).
B3, gau o le metacarpal rim o le radius, o lona uiga, o se gau anti-Barton, poʻo se gau o le Goyrand-smith type II (B3.1, tulafono faigofie femoral, fasi vaega itiiti; B3.2, gau faigofie, fasi vaega tele; B3.3, gau comminuted).
Ituaiga C: gau atoa ga'o
C1, gau o le radial faʻatasi ai ma le faigofie ituaiga o mea uma e lua ma metaphyseal surfaces (C1.1, faʻamaʻi pito i tua; C1.2, gau o le sagittal o le vaʻaia; C1.3, gau o le coronal surface o le vaʻaia o le vaʻaia).
C2, Faʻasalaga faʻamaʻi, faʻailoga faigofie, metaphysis comminuted (C2.1, gau sagittal o facet facet; C2.2, facet facet facet o facet articular; C2.3, gau faʻamaʻi faʻalautele atu i le radial stem).
C3, gau o le radial, comminuted (C3.1, gau faigofie o metaphysis; C3.2, gau gau o metaphysis; C3.3, gau o le articular e oʻo atu i le radial stem).
2. Faʻavasegaina o gau o le radius mamao.
E tusa ai ma le faiga o manu'a fa'avasegaina Femandez e mafai ona vaevaeina i 5 ituaiga :.
Ituaiga I gau o le metaphyseal comminuted gau e pei ole Colles fractures (dorsal angulation) po o Smith gau (metacarpal angulation). O le ivi o le ponaivi e tasi e gau i lalo o le vevesi ma o le contralateral cortex e faʻafefe ma faʻapipiʻi.
gau
Ituaiga III gau o gau intra-articular, e mafua mai i le mamafa o le sele. O nei gau e aofia ai gau o le palmar Barton, gau o Barton i tua, ma gau o le radial stem.
Fa'amamafa sele
Ituaiga III gau o gau intra-articular ma fa'aofi metaphyseal mafua mai manu'a fa'amalosi, e aofia ai gau fa'alavelave lavelave ma gau pilon radial.
Fa'aofi
Ituaiga IV gau o se gau gau o le ligamentous attachment lea e tupu i le taimi gau-dislocation o le radial carpal sooga.
Ga'i avulsion I se'ese'ese
Ituaiga V gau e afua mai i se manua maualuga maualuga e aofia ai le tele o malosiaga mai fafo ma le tele o manuʻa. (Fefiloi I, II, IIII, IV)
3. Fa'ailoga fa'aupuga
II. Togafitiga o gau o le alalaupapa mamao ma le fa'apalapala
Fa'ailoga.
Mo gau fa'a-articular pe a mae'a le toilalo o le fa'aitiitiga tapunia i tulaga nei.
O le pito i tua e sili atu i le 20°
O'omiga o le tua e sili atu i le 5 mm
Fa'apu'upu'u fa'alava mamao e sili atu i le 3 mm
O poloka gau gau le mamao e sili atu i le 2 mm
Mo gau intra-articular sili atu nai lo le 2mm displacement
O le tele o tagata atamamai latou te le fautuaina le faʻaogaina o papatusi metacarpal mo manuʻa maualuga, e pei o le ogaoga o le gau o le intra-articular poʻo le gau o ponaivi, ona o nei vaega gau gau e faigofie i le avascular necrosis ma e faigata ona toe faʻatulagaina.
I tagata mamaʻi e tele ni vaega gau ma le tele o suiga ma le osteoporosis ogaoga, e le aoga le faʻapipiʻi metacarpal. O le lagolago i lalo ole vaeluaga o gau e mafai ona faʻafitauli, e pei o le faʻaogaina o le sikulima i totonu o le faʻatasi.
Fa'ata'otoga
O le tele o fomai tipitipi latou te fa'aogaina se faiga fa'apena ma se metotia mo le fa'asa'oina o gau o le alalaupapa mamao ma se ipu alofilima. Ae ui i lea, e manaʻomia se taʻaloga lelei e aloese ai mai faʻalavelave faʻafuaseʻi, faʻataʻitaʻiga, faʻaitiitia e mafai ona ausia e ala i le tuʻuina atu o le poloka gau mai le faʻapipiʻiina ma toe faʻaleleia le faʻaauau o le ponaivi cortical. E mafai ona fa'aoga le fa'aoga le tumau ma pine 2-3 Kirschner, ma isi.
(I) Toe fa'atulagaina ma tu'u
1. O le faʻamalosi e faia i le itu o le radial shaft i lalo o le fluoroscopy, faʻatasi ai ma le lima matua o loʻo oomi le poloka gau pito i lalo mai le alofilima ma isi tamatamailima e sii i luga le poloka pito i luga i se tulimanu mai le pito i tua.
2. Tu'u i luga, fa'atasi ai ma le vae ua a'afia i luga o le laulau lima i lalo ole fluoroscopy.
(II) Avanoa avanoa.
Mo le ituaiga auala e faʻaaogaina, e fautuaina le PCR (radial carpal flexor) faʻalautele auala alofilima.
O le pito pito i tua o le paʻu o le paʻu e amata i le paʻu o le tapulima ma o lona umi e mafai ona fuafua e tusa ai ma le ituaiga gau.
O le radial flexor carpi radialis tendon ma lona fa'afu o tendon o lo'o fa'aoso, mamao i ponaivi o le carpal ma fa'alatalata latalata i le itu lata mai pe a mafai.
O le tosoina o le radial carpal flexor tendon i le itu ulnar e puipuia ai le nerve median ma flexor tendon complex.
O lo'o fa'aalia le avanoa o le Parona ma o lo'o tu le musele i luma o le rotator ani i le va o le flexor digitorum longus (ulnar itu) ma le alatoto (radial side).
Tu'u le itu radial o le mua rotator ani musele, matau e tatau ona tu'u se vaega e pipii i le radius mo le toe fausia mulimuli ane.
O le tosoina o le mua rotator ani musele i le itu ulnar e mafai ai ona sili atu le faʻaalia o le pu ulnar i le alofilima o le radius.
O le auala o le palmar e faʻaalia ai le mamao mamao ma faʻaalia lelei le angle ulnar.
Mo ituaiga gau lavelave, e fautuaina e mafai ona tatalaina le taofi brachioradialis distal, lea e mafai ona neutralize lona toso i luga o le tuberosity radial, lea o le taimi e mafai ona incised le faaofuofu palmar o le vaega pito i tua muamua, lea e mafai ona faaalialia le distal gau poloka radial ma radial tuberosity, i totonu liliu le radius ma le fracture le nofoaga o le vaevaega o le intra-artic fracture. fa'aaoga se pine Kirschner. Mo gau faʻalavelave faʻalavelave, e mafai ona faʻaogaina le arthroscopy e fesoasoani i le faʻaitiitia, iloiloga ma le faʻaleleia lelei o le poloka gau.
(III) Auala e fa'aitiitia ai.
1. Fa'aaoga le ponaivi e fai ma fa'amau mo le toe setiina
2. E toso e le fesoasoani le faasino igoa o le tagata maʻi ma tamatamailima ogatotonu, lea o le a faigofie ona toe faʻaleleia.
3. Fa'ailo le pine Kirschner mai le radial tuberosity mo le fa'amauina le tumau.
A maeʻa le toe faʻatulagaina, e masani ona tuʻuina se ipu alofilima, lea e tatau ona latalata i le vai, e tatau ona ufiufi le ulnar eminence, ma e tatau ona latalata i le ogatotonu o le radial stem. Afai e le ausia nei tulaga, afai e le o saʻo le lapoa o le ipu, pe afai e le lelei le toe faʻatulagaina, e leʻo atoatoa le faʻatinoga.
O le tele o faʻalavelave e fesoʻotaʻi malosi i le tulaga o le ipu. Afai e tuʻu mamao le ipu i le itu radial, o faʻalavelave e fesoʻotaʻi ma le flexor bunion e ono tupu; afai e tu'u latalata tele le ipu i le laina fa'avaivai, e ono lamatia le so'o loloto o le tamatamailima. O le fa'aleagaina o le gau o le toe fa'atulagaina i le alofilima e faigofie ona fa'aoso le ipu e fa'aoso i le alofilima ma fa'afeso'ota'i sa'o ma le tendon flexor, ma i'u ai i le tendonitis po'o le gau.
I tagata gasegase o le osteoporotic, e fautuaina e tuʻu le ipu e latalata i le laina faʻafefe vai pe a mafai, ae le o le isi itu. E mafai ona maua le fa'amauina o le subchondral i le fa'aogaina o pine Kirschner e latalata i le ulna, ma o pine Kirschner i autafa ma fa'amau loka e aoga e aloese ai mai le toe suia o gau.
O le taimi lava e tuʻu saʻo ai le ipu, e faʻapipiʻi le pito lata mai i le tasi sikulima ma o le pito pito i tua o le ipu e faʻapipiʻi mo sina taimi ma pine Kirschner i le pito sili ona ulnar pu. Intraoperative fluoroscopic orthopantomograms, vaaiga i tua, ma ata tifaga faʻatasi ma le 30 ° tapulima maualuga na ave e fuafua ai le faʻaitiitia o le gau ma le tulaga o le faʻapipiʻiina i totonu.
Afai o le ipu e faʻamalieina tulaga, ae o le Kirschner pine o le intra-articular, o le a mafua ai le le lava o le toe faʻaleleia o le faʻaogaina o le alofilima, lea e mafai ona foia e ala i le toe setiina o le ipu e faʻaaoga ai le "distal fracture fixation technique" (Fig. 2, b).
Ata 2.
a, lua pine Kirschner mo le faʻapipiʻiina le tumau, ia maitauina e le lava le toe faʻaleleia o le faʻaogaina o le metacarpal ma luga o le articular i lenei taimi;
b, E tasi le pine Kirschner mo le faʻapipiʻiina o ipu le tumau, ia maitauina o loʻo faʻamauina le alalaupapa mamao i le taimi lea (faʻaogaina poloka poloka gau), ma o le vaega pito i luma o le ipu e toso agai i le radial e toe faʻafoʻi ai le faʻailoga o le palmar.
C, Arthroscopic fa'alelei fa'alelei o mea fa'apitoa, fa'atūina o fa'amau fa'amaufa'amamao/ pine, ma toe fa'ai'uga ma fa'amautu o le alalaupapa lata.
I le tulaga o gau o le tua ma le ulnar gau (ulnar/dorsal Die Punch), e le mafai ona toe setiina lelei i lalo o le tapuni, e mafai ona faʻaogaina auala nei e tolu.
O le radius proximal o loʻo faʻataʻamilo i luma mai le nofoaga gau, ma o le poloka gau o le fossa o le lunate e tuleia i le ponaivi o le carpal e ala i le PCR lengthening approach; e fai se tipi la'ititi i tua i le vaega lona 4 ma le 5 e fa'aalia ai le poloka gau, ma fa'amau-maua i le pito pito i luga ole ipu. O le fa'apipi'iina o le pa'u tapuni po'o le fa'aitiitiga fa'aitiiti sa faia i le fesoasoani arthroscopic.
A mae'a le fa'amalieina ma le tu'u sa'o o le ipu, o le fa'amauina mulimuli e sili atu ona faigofie ma e mafai ona maua le toe fa'atulagaina o anatomical pe afai e sa'o le fa'atūina o le pine o le ulnar kernel proximal ma e leai ni fa'ailoga o lo'o i totonu o le va fa'atasi (Ata 2).
(iv) Le poto masani filifilia.
Atonu e faigata ona fua sa'o le umi o fa'ailoga ona o le tu'imomomo o ponaivi i tua. O siu e uumi tele e ono o'o atu ai i tendon fa'avevesi ma pu'upu'u tele e lagolago ai le fa'amauina o le poloka gau. Mo lenei mafuaʻaga ua fautuaina ai e le au tusitala le faʻaogaina o fao loka filo ma fao loka multiaxial i le radial tuberosity ma le tele o le ulnar foramen, ma le faʻaogaina o faʻamalama faʻamalama loka fao i tulaga o totoe. O le fa'aogaina o le ulu tu'i e 'alofia ai le fa'avevesi o tendon e tusa lava pe fa'a filo i tua. Mo le fa'apipi'iina o ipu fa'alatalata, lua fa'amau fa'apipi'i + tasi sikulima masani (tu'u i se ellipse) e mafai ona fa'aoga mo le fa'amauina.
Na fa'ailoa mai e Dr Kiyohito mai Falani lo latou poto masani i le fa'aogaina o ipu fa'amaufa'ato'aga fa'atama'i fa'atama'i mo le gau o le radius mamao, lea na fa'aitiitia ai lo latou tipi tipitipi i le 1cm tele, lea e fa'afeagai. O lenei metotia o loʻo faʻaalia muamua mo le mautu o gau o le radius radius, ma o ona taʻaloga faʻailoga e mo faʻalavelave faʻapitoa o vaega AO o ituaiga A2 ma A3 ma gau i totonu-articular o ituaiga C1 ma C2, ae e le talafeagai mo C1 ma C2 gau faʻatasi ma intra-articular ponaivi maso. O le auala e le talafeagai foi mo gau ituaiga B. Ua faailoa mai foi e le au tusitala afai e le mafai ona ausia le faʻaitiitia lelei ma le faʻamautuina i lenei metotia, e tatau ona fesuiaʻi i le auala masani faʻapipiʻi ma aua le pipii i le faʻalavelave faʻaleagaina laiti.
Taimi meli: Iuni-26-2024
