Manu'a fa'alava ma sina vaega itiiti pe leai fo'i: afai e gau le ponaivi metacarpal (ua po'o le diaphysis), toe setiina e ala i le tosoina fa'asolo. O le proximal phalanx e fa'api'o atoatoa ina ia fa'aalia ai le ulu o le metacarpal. E faia se tipi fa'alava e 0.5-1 cm ma toe fa'afo'i le uaua fa'alautele i le ogatotonu. I lalo o le ta'ita'iga fluoroscopic, na matou fa'aofiina ai se uaea ta'iala e 1.0 mm i luga o le axis longitudinal o le tapulima. Na fa'apu'upu'u le pito o le uaea ta'iala ina ia 'alofia ai le ulufale atu i le cortical ma ia fa'afaigofie ai le se'e i totonu o le medullary canal. Ina ua mae'a ona fuafuaina le tulaga o le uaea ta'iala i le fluoroscopic, na toe fa'aleleia le laupapa ponaivi subchondral e fa'aaoga ai na'o se vili gaogao. O le umi talafeagai o le sikuliu na fuafuaina mai ata a'o le'i faia le taotoga. I le tele o manu'a metacarpal, vagana ai le metacarpal lona lima, matou te fa'aogaina se sikuliu e 3.0-mm le lautele. Sa matou faʻaaogaina ni sikuliu e leai ni ulu o le AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). O le umi aupito maualuga e mafai ona faʻaaogaina o se sikuliu e 3.0-mm e 40 mm. E puʻupuʻu atu lenei nai lo le umi masani o le ponaivi metacarpal (pe tusa ma le 6.0 cm), ae e lava lona umi e faʻapipiʻi ai filo i totonu o le medulla e maua ai le faʻamautu mautu o le sikuliu. O le lautele o le medullary cavity o le lima o le metacarpal e masani lava ona tele, ma o iinei sa matou faʻaaogaina ai se sikuliu e 4.0 mm ma le lautele aupito maualuga e oʻo atu i le 50 mm. A maeʻa le faiga, matou te faʻamautinoa o loʻo tanumia atoa le filo caudal i lalo o le laina o le cartilage. I se isi itu, e taua le ʻalofia o le totoina loloto o le prosthesis, aemaise lava i le tulaga o gau o le ua.
Ata 14 I le A, o le gau masani o le ua e le motusia ma e manaʻomia sina loloto itiiti mo le ulu aua o le a faʻapipiʻiina le B cortex.
Sa tutusa lava le auala na faia ai le taotoga mo se gau o le proximal phalanx (Ata 15). Na matou faia se tipi e 0.5 cm le lautele i le ulu o le proximal phalanx a’o fa’agaoioi atoatoa le so’oga proximal interphalangeal. Na vavae’eseina uaua ma toe fa’afo’i i tua i le umi e fa’aalia ai le ulu o le proximal phalanx. Mo le tele o gau o le proximal phalanx, matou te fa’aaogaina se sikuliu e 2.5 mm, ae mo phalanges tetele matou te fa’aaogaina se sikuliu e 3.0 mm. O le umi aupito maualuga o le 2.5 mm CHS o lo’o fa’aaogaina nei e 30 mm. Matou te fa’aeteete ia aua ne’i soona fa’amauina sikuliu. Talu ai o sikuliu e viliina e ia lava ma e ta’i e ia lava, e mafai ona latou ulu atu i le pito i lalo o le phalanx ma sina tete’e itiiti. O se metotia fa’apena na fa’aaogaina mo gau o le midphalangeal phalangeal, fa’atasi ai ma le tipi e amata mai le ulu o le midphalangeal phalanx e fa’ataga ai le tu’uina o sikuliu i tua.
Ata 15 Va'aiga a'o le'i faia le taotoga o se tulaga o le phalanx transverse. Na tu'u le uaea ta'iala AA 1-mm i totonu o se tama'i tipi transverse i luga o le axis longitudinal o le proximal phalanx. B Na tu'u le uaea ta'iala e fa'ataga ai le fa'aleleia atili o le toe tu'uina ma le fa'asa'oina o so'o se fa'ata'amilosaga. Ua fa'aofiina le CA 2.5-mm CHS ma tanumia i totonu o le ulu. Ona o le foliga fa'apitoa o le phalanges, o le fa'apipi'iina e ono i'u ai i le vavae'eseina o le metacarpal cortex. (O le ma'i lava lea e tasi e pei ona i ai i le Ata 8)
O gaugā ponaivi ua motusia: o le lē lagolagoina o le pipii i le taimi e fa'aofi ai le CHS e mafai ona o'o atu ai i le fa'apu'upu'uina o metacarpals ma phalanges (Ata 16). O le mea lea, e ui lava i le mea moni e fa'asā ona fa'aaogaina le CHS i ia tulaga, ae ua matou maua se fofo i tulaga e lua e sili ona taatele matou te feagai.
ATA 16 AC Afai e le lagolagoina le gau i le itu o le cortical, o le fa'amauina o sikulima o le a i'u ai i le pa'ū o le gau e ui lava i le fa'aitiitia atoa.D Fa'ata'ita'iga masani mai le fa'asologa a tusitala e fetaui ma mataupu o le fa'apu'upu'uina maualuga (5 mm). O le laina mumu e fetaui ma le laina metacarpal.
Mo gaugā o le ponaivi i lalo o le metacarpal, matou te faʻaaogaina se metotia ua faʻaleleia e faʻavae i luga o le manatu faʻatulagaina o le faʻamalosi (e pei o elemene faʻatulagaina e faʻaaogaina e lagolago ai pe faʻamalosia ai se faʻavaa e ala i le teteʻe atu i le faʻapipiʻiina umi ma lagolagoina ai). I le fausiaina o se foliga Y i ni sikulima se lua, e le pa'ū le ulu o le metacarpal; matou te faaigoaina lenei mea o le faʻamalosi foliga Y. E pei o le metotia muamua, e faʻaofiina se uaea taʻiala umi e 1.0 mm ma se pito matala. Aʻo tausia pea le umi saʻo o le metacarpal, e faʻaofiina se isi uaea taʻiala, ae i se tulimanu i le uaea taʻiala muamua, ma fausia ai se fausaga tafatolu. O uaea taʻiala uma e lua na faʻalauteleina e faʻaaoga ai se countersink taʻitaʻia e faʻalautele ai le medulla. Mo sikulima axial ma oblique, matou te masani ona faʻaaogaina sikulima e 3.0 mm ma le 2.5 mm le lautele, i le faasologa. E faʻaofi muamua le sikulima axial seʻia tutusa le filo caudal ma le cartilage. Ona faʻaofi lea o se sikulima offset o le umi talafeagai. Talu ai e le lava le avanoa i le medullary canal mo ni sikuliu se lua, e manaʻomia ona fuafuaina ma le faʻaeteete le umi o sikuliu faʻalava, ma e tatau ona faʻapipiʻi sikuliu axial i sikuliu axial pe a lava ona tanumia i totonu o le ulu metacarpal ina ia mautinoa le mautu lelei e aunoa ma le oso aʻe o sikuliu. Ona faʻasaga lea i luma le sikuliu muamua seʻia tanumia atoa. O lenei mea e ʻalofia ai le faʻapuʻupuʻuina axial o le metacarpal ma le paʻuʻū o le ulu, lea e mafai ona puipuia e sikuliu faʻalava. Matou te faia suʻesuʻega fluoroscopic masani e faʻamautinoa ai e le tupu se paʻuʻū ma o sikuliu o loʻo fesoʻotaʻi i totonu o le medullary canal (Ata 17).
Ata 17 Tekonolosi AC Y-bracket
Ina ua aʻafia le dorsal cortex i le faʻavae o le proximal phalanx i le comminution, na matou faia se metotia ua suia; na matou faaigoaina o le axial bracing auā o le sikuliu e fai ma laʻau i totonu o le phalanx. A maeʻa ona toe setiina le proximal phalanx, ona faʻaofiina lea o le uaea taʻiala axial i totonu o le medullary canal i le pito i tua e mafai ai. Ona faʻaofi lea o se CHS e puʻupuʻu teisi nai lo le umi atoa o le phalanx (2.5 pe 3.0 mm) seʻia oʻo ina fetaui lona pito i luma ma le subchondral plate i le faʻavae o le phalanx. I le taimi lea, o filo caudal o le sikuliu ua loka i totonu o le medullary canal, ma avea ai ma lagolago i totonu ma faʻamalosia ai le faʻavae o le phalanx. E manaʻomia ni suʻesuʻega fluoroscopic e tele e puipuia ai le sosolo o soʻoga (Ata 18). E faʻatatau i le mamanu o le gau, atonu e manaʻomia isi sikuliu poʻo ni tuʻufaʻatasiga o masini faʻamau i totonu (Ata 19).
Ata 19: Auala eseese o le fa'apipi'iina o gasegase e iai manu'a tu'imomomo. O le gau o le tamatamailima mama i lalo o le carpal ua tu'imomomoina ma le fa'asolosolo fa'atasi o le fa'avae o le tamatamailima ogatotonu (aū samasama e fa'asino i le vaega o le gau ua tu'imomomoina).B Sa fa'aaogaina le CHS masani e 3.0 mm o le tamatamailima fa'asino, 3.0 mm paracentesis o le tamatamailima ogatotonu ua tu'imomomoina, lagolago-y o le tamatamailima mama (ma le fa'apipi'iina o le fa'aletonu i le tasi le vaega), ma le 4.0 mm CHS o le tamatamailima piniki.F Sa fa'aaogaina ni tapuni saoloto mo le ufiufiina o a'ano vaivai.C Ata X-ray i le 4 masina. Ua malolo le ponaivi metacarpal o le tamatamailima la'ititi. O nisi o ponaivi ua pa'u'ū i isi mea, o lo'o fa'ailoa mai ai le fa'amalologa lona lua o le gau.D I le tausaga e tasi talu ona mae'a le fa'alavelave, na aveeseina ai le tapuni; e ui lava e leai ni fa'ailoga, ae na aveeseina se sikuliu mai le metacarpal o le tamatamailima mama ona o le masalomia o le ulufale atu i totonu o le articular. Na maua ni taunuuga lelei (≥240° TAM) i tamatamailima taitasi i le asiasiga mulimuli. Sa iloagofie suiga i le sooga metacarpophalangeal o le tamatamailima ogatotonu i le 18 masina.
Ata 20 A O le gau o le tamatamailima faasino ma le faalautelega i totonu o le sooga (o loo faaalia i aū), lea na liua i se gau faigofie e ala i le B o le faapipiiina le tumau o le gau o le sooga e faaaoga ai se uaea K.C O lenei mea na fausia ai se faavae mautu lea na tuu i ai se sikuliu uumi lagolago.D Ina ua maeʻa ona faapipiiina, na faamasinoina le fausaga e mautu, ma mafai ai ona gaoioi vave.E,F Tulaga o le gaioiga i le 3 vaiaso (o aū e faailogaina ai nofoaga e ulufale ai sikuliu autu)
Ata 21 Ata X-ray orthostatic i tua ma ata X-ray B i autafa o le ma'i A. O gaugā e tolu o le ma'i (i fa'ailoga) na togafitia i sikulima cannulated e 2.5-mm. e leai ni suiga taua i so'oga interphalangeal na iloa ina ua mavae le 2 tausaga.
Taimi na lafoina ai: Setema-18-2024
