Navicular malunion e tupu i le tusa ma le 5-15% o gau gau uma o le ponaivi navicular, faatasi ai ma le necrosis o le navicular e tupu pe a ma le 3%. O a'afiaga mo le malunion navicular e aofia ai le misia po'o le tuai o su'esu'ega, latalata i le laina gau, si'itia e sili atu i le 1 mm, ma gau ma le tino le mautu. Afai e le togafitia, o le navicular osteochondral nonunion e masani ona fesootaʻi ma le gasegase oona, lea e lauiloa foi o le navicular osteochondral nonunion ma le osteoarthritis paʻu.
O le faapipiiina o ponaivi pe leai foi se fugala'au e mafai ona faaaoga e togafitia ai le navicular osteochondral nonunion. Ae ui i lea, mo tagata mamaʻi e maua i le osteonecrosis o le ponaivi vavalalata o le ponaivi navicular, o taunuuga o le faʻapipiʻiina o ponaivi e aunoa ma se vaʻa vaʻaia e le lelei, ma o le faʻamalolo o ponaivi e naʻo le 40% -67%. I le faʻatusatusaga, o le faʻamalologa o ponaivi faʻatasi ma vascularised flaps e mafai ona maualuga i le 88% -91%. O le tele o ponaivi vascularised ivi i faʻataʻitaʻiga faʻapitoa e aofia ai le 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap, ponaivi ponaivi + vascular bundle implant, palmar radius flap, free iliac ponaivi flap ma vascularised tip, ma medial femoral condylar flap (MFC VBG), ma isi. O taunuuga o le su'iina o ponaivi ma le pito vascularised e faamalieina. O le free MFC VBG ua faʻaalia e aoga i le togafitia o gau o le navicular ma le metacarpal collapse, ma o le MFC VBG o loʻo faʻaaogaina le lala faʻapitoa o le aluga o tulivae e pei o le lala trophic autu. Pe a faʻatusatusa i isi laupepa, o le MFC VBG e maua ai le lagolago faʻavae e toe faʻafoʻi ai foliga masani o le ponaivi o le navicular, aemaise lava i le osteochondrosis gau o le navicular faʻatasi ma le faʻaleagaina o tua (Ata 1). I le togafitiga o le osteochondral osteonecrosis faʻasolosolo faʻatasi ma le faʻasolosolo faʻasolosolo o le carpal, o le 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap ua lipotia mai e naʻo le 40% le faʻamalolo o ponaivi, ae o le MFC VBG o loʻo i ai le faʻamalologa o ponaivi o le 100%.
Ata 1. O le gau o le ponaivi navicular ma le "fo'o i tua" faʻaletonu, CT o loʻo faʻaalia le poloka gau i le va o ponaivi navicular i le maualuga e tusa ma le 90 °.
Sauniuniga muamua
A mae'a su'esu'ega fa'aletino o le tapulima ua a'afia, e tatau ona faia su'esu'ega ata e iloilo ai le tulaga o le pa'u o le tapulima. O faʻasalalauga faʻapitoa e aoga e faʻamaonia ai le nofoaga o le gau, le maualuga o le faʻafefe, ma le i ai o le resorption poʻo le sclerosis o le pito gau. O ata pito i luma o loʻo faʻaaogaina e iloilo ai mo le paʻu o le tapulima, faʻalavelave faʻaletonu o le tapulima (DISI) e faʻaaoga ai se fua faʻatatau o le maualuga o tapulima (maualuga / lautele) o le ≤1.52 poʻo le faʻaogaina o le radial lunate angle e sili atu i le 15 °. MRI poʻo le CT e mafai ona fesoasoani e faʻamaonia le faʻaleagaina o le ponaivi o le navicular poʻo le osteonecrosis. Lateral radiographs poʻo le oblique sagittal CT o le ponaivi navicular ma le navicular angle> 45 ° o loʻo fautua mai ai le faʻapuupuuina o le ponaivi navicular, lea e taʻua o le "bowed back deformity". leai se taua manino i le fuafuaina o le faamalologa o le gau.
Fa'ailoga ma contraindications:
Navicular osteochondral nonunion ma le punou tua deformity ma DSI; MRI o loʻo faʻaalia ischemic necrosis o le ponaivi navicular, intraoperative tatalaina o le tourniquet ma le matauina o le gau gau pito o le ponaivi navicular o loo paepae pea ponaivi sclerotic; o le faaletonu o le ulua'i sulu ponaivi tina po'o le fa'apipi'i i totonu e mana'omia ai se VGB lapo'a fa'apipi'i ponaivi (>1cm3). su'esu'ega a'o le'i fa'agaoioiga po'o le fa'alavelave fa'afuase'i o le osteoarthritis o le so'oga fa'aa'au; afai ua tupu le malunion tauagafau ma le osteoarthritis pa'u, ona mana'omia lea o le fa'amavaeina o tapulima, fa'aogaina o le navicular, fusi fa'afa'afa, osteotomy fa'alatalata, fusi fa'atasi atoa, ma isi; malunion navicular, necrosis proximal, ae o le ponaivi masani masani morphology (fa'ata'ita'iga, gau gaui le navicular ma le le maua o le toto i le pou pito i luma); fa'apu'upu'u le malunion navicular e aunoa ma le osteonecrosis. (1,2-ICSRA e mafai ona faʻaaogaina e fai ma sui mo se faʻamalo o le radius flap).
Fa'aoga Anatomy
O le MFC VBG o loʻo tuʻuina atu e le tele o vaʻa trophoblastic interosseous (o lona uiga 30, 20-50), faʻatasi ai ma le tele o le sapalai o le toto o loʻo i lalo ifo i lalo i le medial femoral condyle (mean 6.4), sosoo ai ma le pito i luma (mean 4.9) ( Ata 2). O nei va'a trophoblastic na tele lava ina sapalaia e le alatoto geniculate e alu ifo (DGA) ma/po'o le alatoto geniculate maualuga (SMGA), o se lala lea o le alā femoral papa'u lea e tupu mai ai fo'i lala neura articular, musculocutaneous, ma/po o saphenous. . o le DGA na afua mai i luga o le femoral artery i luga o le vaeluagalemu o le medial malleolus, poʻo le mamao o le 13.7 cm vavalalata i luga o le articular surface (10.5-17.5 cm), ma o le mautu o le lala o le 89% i le cadaveric specimens. (Ata 3). O le DGA e afua mai i luga o le femoral artery i le 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) latalata i le medial malleolus fissure poʻo le vavalalata i luga o le articular surface, faʻatasi ai ma se faʻataʻitaʻiga cadaveric o loʻo faʻaalia ai le 100% le mautu o le lala ma le lautele o le 0.78 mm. O le mea lea, pe o le DGA poʻo le SMGA e talia, e ui o le muamua e sili atu ona talafeagai mo tibiae ona o le umi ma le lautele o le vaʻa.
Ata 2. Fa'asoa fa'afafa o va'a MFC trophoblast i luga o le laina fa'alava i le va o le semitendinosus ma le medial collateral ligament A, laina o le trochanter sili B, laina o le pou maualuga o le patella C, laina o le meniscus D.
Ata 3. MFC vascular anatomy: (A) Extraosseous lala ma MFC trophoblastic vascular anatomy, (B) mamao o vascular origins mai le laina soofaatasi
Avanoa ta'otoga
O le tagata maʻi o loʻo tuʻuina i lalo o le faʻamaʻi lautele i le tulaga faʻapipiʻi, faʻatasi ai ma le lima o loʻo aʻafia e tuʻu i luga o le laulau tipi lima. E masani lava, o le ponaivi ponaivi foaʻi e ave mai le ipsilateral medial femoral condyle, ina ia mafai e le tagata maʻi ona gaoioi ma tootoo pe a uma le taotoga. E mafai foi ona filifilia le tulivae faʻafeagai pe afai o loʻo i ai se talaʻaga o manua muamua poʻo taotoga i le itu lava e tasi o le tulivae. O le tulivae e faʻafefe ma o le suilapalapa e faʻataʻamilo i fafo, ma faʻaoga toleni i pito i luga ma pito i lalo. O le taotoga o le faʻalauteleina lea o le Russe, faʻatasi ai ma le faʻaogaina e amata ile 8 cm latalata ile alalaupapa faʻasolosolo ma faʻalautele mamao mai le pito radial o le radial flexor carpi radialis tendon, ona gaugau lea i le auala o le carpal transverse agai i lalo o le limamatua. , faai'u i le maualuga o le trochanter sili. O le fusi o le tendon o le radial longissimus tendon o loʻo faʻapipiʻiina ma o le tendon e tosoina i luga, ma le ponaivi navicular e faʻaalia e ala i le vavaeina maʻai i luga o le radial lunate ma le radial navicular tendon ligaments, faʻatasi ai ma le vavaeeseina ma le faʻaeteete o gaʻo vaivai lautele o le ponaivi navicular e mafai ai. fa'aalia atili le ponaivi o le tautai (Ata 4). Faʻamaonia le vaega o le nonunion, le lelei o le cartilage articular ma le tikeri o le ischemia o le ponaivi navicular. A mae'a ona tatala le ta'amilosaga, va'ai le pou pito i luma o le ponaivi tautai mo le fa'amalo toto e iloa ai pe i ai le ischemic necrosis. Afai e le feso'ota'i le necrosis navicular ma radial carpal po'o intercarpal arthritis, e mafai ona fa'aoga le MFC VGB.
Ata 4. Ta'otoga navicular: (A) O le tipi e amata i le 8 cm latalata i le alalaupapa fa'a'ese'ese ma fa'alautele le pito o le radial flexor carpi radialis tendon i le vaega pito i tua o le vavae, lea e gaugau agai i lalo o le limamatua. i le auala felavasa'i carpal. (B) O le fusi o le tendon o le radial longissimus tendon o loʻo faʻapipiʻiina ma o le tendon e tosoina ulnarly, ma o le ponaivi o le navicular e faʻaalia e ala i le vavae maai i luga o le radial lunate ma le radial navicular head ligaments. (C) Fa'ailoa le vaega o lo'o i'u ai le fa'ato'a motu.
O le 15-20 cm le umi o le vavae e faia latalata i le laina sooga tulivae i luga o le tuaoi pito i tua o le musele femoral medial, ma o le maso e toe toso i luma e faʻaalia ai le toto MFC (Fig. 5). O le toto MFC e masani lava ona tuʻuina atu. e ala i lala articular o le DGA ma le SMGA, e masani ona ave le lala soofaatasi lapoʻa o le DGA ma le vein faʻatasi. E fa'asa'oloto fa'alatalata le pedicle vascular, ma fa'aeteete e puipuia le periosteum ma va'a trophoblastic i luga o le ponaivi.
Ata 5. Ta'otoga avanoa i le MFC: (A) O le 15-20 cm le umi o le vavae e faia latalata i le pito i tua o le musele femoral medial mai le laina sooga tulivae. (B) Ua toe toso i luma le maso e faʻaalia ai le toto MFC.
Sauniuniga o le ponaivi tautai
E tatau ona faʻasaʻo le faʻaleagaina o le DSI o le navicular ma saunia le vaega o le ponaivi o le osteochondral aʻo leʻi faʻapipiʻiina e ala i le faʻapipiʻiina o le tapulima i lalo o le fluoroscopy e toe faʻafoʻi ai se angle masani o le radial lunate (Ata 6). O le 0.0625-futu (pe tusa ma le 1.5-mm) Kirschner pine e viliina mai le pito i tua i le metacarpal e faʻamautu ai le radial lunate sooga, ma faʻaalia le va o le malunion navicular pe a faʻasaʻo le tapulima. O le avanoa gau na fa'amama mai aano vaivai ma fa'alatalatala atili i se ipu fa'alafolafola. E fa'aaogaina se va'aiga fa'asolosolo la'ititi e fa'amafola ai le ponaivi ma fa'amautinoa o le fa'ato'aga fa'apipi'i e pei o se fausaga fa'afa'afafa'ato'a nai lo se tina, lea e mana'omia ai le fa'aogaina o le va o le va'a ma se va lautele i le alofilima nai lo le pito i tua. A maeʻa ona tatalaina le va, e fuaina le faaletonu i itu e tolu e fuafua ai le tele o le ponaivi ponaivi, lea e masani lava 10-12 mm le umi i itu uma o le sulu.
Ata 6. Fa'asa'oga o le fa'apa'u i tua fa'aletonu o le navicular, fa'atasi ai ma le fluoroscopic flexion o le tapulima e toe fa'afo'i ai le fa'asologa masani o le radial-lunar. O se pine Kirschner 0.0625-futu (tusa ma le 1.5-mm) e viliina mai le pito i tua i le metacarpal e faʻapipiʻi ai le faʻaogaina o le masina, faʻaalia ai le va o le malunion navicular ma toe faʻaleleia le maualuga masani o le ponaivi navicular pe a faʻasaʻo le tapulima, ma le tele o le le va o lo'o va'ai mai ai le lapo'a o le lau e mana'omia ona fa'alavelave.
Osteotomy
O le vaega vascularised o le medial femoral condyle ua filifilia e pei o le vaega o le aveeseina o ponaivi, ma o le vaega o le aveeseina o ponaivi ua faʻamaonia lelei. Fa'aeteete 'aua ne'i fa'amanu'a le ligament collateral medial. O le periosteum o loʻo faʻapipiʻiina, ma o se ponaivi faatafafa o le ponaivi faʻataʻitaʻi o le lapoʻa talafeagai mo le lau e manaʻomia e tipiina i se vaʻa faʻasolosolo, faʻatasi ai ma se poloka ponaivi lona lua e tipi i le 45 ° i le tasi itu e faʻamautinoa ai le saʻo o le lau (Fig. 7). 7). E tatau ona fa'aeteete ia aua ne'i tuueseese le periosteum, ponaivi ivi, ma le ponaivi o le lau. O le pito pito i lalo e tatau ona tatala e mataʻituina le tafe o le toto i totonu o le lau, ma e tatau ona faʻasaʻoloto le vascular pedicle mo le itiiti ifo i le 6 cm e faʻatagaina ai le vascular anastomosis mulimuli ane. Afai e mana'omia, e mafai ona fa'aauau sina ponaivi fa'aleaogaina i totonu o le femoral condyle. O le femoral condylar defect ua fa'atumuina i le suitulaga o ponaivi, ma fa'amama le vaevaega ma tapuni fa'avae i lea fa'avae.
Ata 7. Ave'esega o ponaivi MFC. (A) O le vaega o le osteotomy e lava e faʻatumu ai le vaʻa vaʻaia ua faʻailogaina, o le periosteum ua faʻapipiʻi, ma o se laupaʻu ponaivi faatafafa o le lapoʻa talafeagai mo le lau e manaʻomia e tipiina i se ili faʻasolosolo. (B) O se fasi ponaivi lona lua e tipi i le tasi itu i le 45 ° e faʻamautinoa ai le saʻo o le lau.
Fa'apipi'i ma fa'amau
O le lau o le ponaivi e teuteu i foliga talafeagai, ma le faaeteete ia aua neʻi oomi le pedicle vascular pe aveese le periosteum. E totō malie le lau i le vaega o le ponaivi ponaivi fa'aletonu, aloese mai le pa'u, ma fa'apipi'i i sikuila o'o'o. Sa faia le tausiga ina ia mautinoa o le pito o le alofilima o le poloka ponaivi na totoina o loʻo faʻafefeteina i le alofilima o le ponaivi navicular poʻo le faʻavaivai teisi ina ia aloese mai le afaina. Sa faia le fluoroscopy e fa'amaonia ai le fa'avasegaina o ponaivi o le navicular, laina o le malosi ma le tulaga siku. Fa'ata'ita'i le alatoto vascular flap i le alaala radial i'u i lea itu ma le pito vena i le vein radial companion vein pito i le pito (Ata 8). E toe fa'aleleia le kapoti fa'atasi, ae 'alo'ese le va'a va'a.
Ata 8. Fa'ato'a fa'apipi'i o ponaivi, fa'amauina, ma fa'ama'i toto. O le ivi o le ponaivi o loʻo faʻapipiʻi malie i totonu o le vaega o le ponaivi ponaivi faʻaletonu ma faʻapipiʻi i sikulima omoʻu poʻo Kirschner pine. Fa'aeteete ina ia fa'afefete le pito metacarpal o le poloka ponaivi ua totoina i le pito metacarpal o le ponaivi navicular po'o le fa'avaivai vaivai e aloese ai mai le afaina. O le anastomosis o le vascular flap artery i le radial artery sa faia i le pito i le pito, ma le vein tip i le radial artery companion vein sa faia i le pito i le pito.
Toe faʻaleleia pe a uma le taotoga
Oral aspirin 325 mg i le aso (mo le 1 masina), e faʻatagaina le mamafa o le paʻu o le lima o loʻo aʻafia, o le taofiga o tulivae e mafai ona faʻaitiitia ai le le mautonu o le tagata maʻi, e fuafua i le mafai e le tagata maʻi ona gaoioi i le taimi saʻo. O le lagolago fa'atasi o le tootoo e tasi e mafai ona fa'aitiitia ai le tiga, ae o le lagolago umi o tootoo e le mana'omia. Na aveese su'i i le 2 vaiaso talu ona uma le taotoga ma le Muenster poʻo le lima umi i le lima matua na faʻapipiʻiina mo le 3 vaiaso. A mae'a lena, e fa'aoga le lima pu'upu'u i le lima matua se'ia fa'amalolo le gau. X-ray e ave ile 3-6 vaiaso vaeluaga, ma faʻamalolo gau e faʻamaonia e le CT. A maeʻa, e tatau ona amata faʻasolosolo gaioiga ma faʻamalosi faʻamalosi ma faʻalautele, ma e tatau ona faʻasolosolo malie le malosi ma le tele o faʻamalositino.
Fa'alavelave tetele
O faʻalavelave autu o le sooga tulivae e aofia ai le tiga o le tulivae poʻo le manua o neura. O le tiga o tulivae e masani lava ona tupu i totonu o le 6 vaiaso talu ona uma le taotoga, ma e leai se lagona gau po'o le neuroma tiga ona o manu'a neura saphenous na maua. O fa'afitauli autu o tapulima e aofia ai le ponaivi refractory nonunion, tiga, malo fa'atasi, vaivai, fa'asolosolo o le osteoarthritis o le tapulima radial po'o ponaivi intercarpal, ma le lamatiaga o le periosteal heterotopic ossification ua lipotia foi.
Free Medial Femoral Condyle Vascularised Ponaivi Su'i mo Scaphoid Nonunions fa'atasi ai ma Pole Avascular Necrosis ma le Carpal Collapse.
Taimi meli: Me-28-2024
