E tupu le navicular malunion i le pe tusa ma le 5-15% o gaugā fa'afuase'i uma o le ponaivi navicular, fa'atasi ai ma le navicular necrosis e tupu i le pe tusa ma le 3%. O mea e lamatia ai le navicular malunion e aofia ai le misia po'o le tuai o le fa'amaoniga, le latalata o le laina gaugā, le se'e ese e sili atu i le 1 mm, ma le gaugā ma le lē mautu o le carpal. Afai e le togafitia, o le navicular osteochondral nonunion e masani ona fesoota'i ma le traumatic arthritis, e ta'ua fo'i o le navicular osteochondral nonunion ma le collapsing osteoarthritis.
E mafai ona fa'aaogaina le fa'apipi'iina o ponaivi ma se vascularised flap pe leai fo'i e togafitia ai le navicular osteochondral nonunion. Peita'i, mo gasegase e iai le osteonecrosis o le proximal pole o le ponaivi navicular, o taunu'uga o le fa'apipi'iina o ponaivi e aunoa ma se vascular tip e le'o fa'amalieina, ma o le fua fa'amālōlōina o ponaivi e na'o le 40%-67%. I se fa'atusatusaga, o le fua fa'amālōlōina o fa'apipi'i ponaivi ma vascularised flaps e mafai ona maualuga e o'o atu i le 88%-91%. O vascularised bone flaps tetele i faiga fa'aklinikal e aofia ai le 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap, bone graft + vascular bundle implant, palmar radius flap, free iliac bone flap ma vascularised tip, ma le medial femoral condylar bone flap (MFC VBG), ma isi. O taunu'uga o le fa'apipi'iina o ponaivi ma vascularised tip e fa'amalieina. Ua fa'aalia le aoga o le free MFC VBG i le togafitia o gau o le navicular ma le metacarpal collapse, ma o le MFC VBG e fa'aaogaina le articular branch o le descending knee artery o le trophic branch autu. Pe a faatusatusa i isi flaps, o le MFC VBG e lava lona lagolago fa'atulagaina e toe fa'afo'isia ai le foliga masani o le ponaivi navicular, aemaise lava i le osteochondrosis o le gau o le navicular ma le fa'aletonu o le tua ua punou (Ata 1). I le togafitiga o le osteochondral osteonecrosis o le navicular ma le fa'asolosolo ona pa'ū o le carpal, o le 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap ua lipotia mai e na'o le 40% le fua faatatau o le fa'amalologa o ponaivi, ae o le MFC VBG e 100% le fua faatatau o le fa'amalologa o ponaivi.
Ata 1. O le gau o le ponaivi o le navicular ma le fa'aletonu "bowed back", o le CT o lo'o fa'aalia ai le poloka gau i le va o ponaivi o le navicular i se tulimanu e tusa ma le 90°.
Sauniuniga a'o le'i faia le taotoga
A maeʻa le suʻesuʻega faaletino o le tapulima ua aʻafia, e tatau ona faia ni suʻesuʻega ata e iloilo ai le tulaga o le paʻu o le tapulima. E aoga ata X-ray masani e faʻamaonia ai le nofoaga o le gau, le tulaga o le feʻaveaʻi, ma le iai o le resorption poʻo le sclerosis o le pito ua gau. O ata o tua i luma e faʻaaogaina e iloilo ai le paʻu o le tapulima, le le mautu o le tapulima i le tua (DISI) e faʻaaoga ai le fua faatatau o le maualuga o le tapulima ua suia (maualuga/lautele) o le ≤1.52 poʻo se radial lunate angle e sili atu i le 15°. E mafai e le MRI poʻo le CT ona fesoasoani e suʻesuʻe le le ogatasi o le ponaivi navicular poʻo le osteonecrosis. O ata X-ray lateral poʻo le oblique sagittal CT o le ponaivi navicular ma le navicular angle >45° e faʻailoa mai ai le faʻapuʻupuʻuina o le ponaivi navicular, lea e taʻua o le "bowed back deformity". MRI T1, T2 low signal e faʻailoa mai ai le necrosis o le ponaivi navicular, ae leai se taua manino o le MRI i le fuafuaina o le faʻamalologa o le gau.
Fa'ailoga ma fa'ailoga e le talafeagai:
O le navicular osteochondral nonunion ma le fa'aletonu o le tua ua punou ma le DISI; O le MRI e fa'aalia ai le ischemic necrosis o le ponaivi navicular, o le fa'amaluluina o le tourniquet i le taimi o le taotoga ma le matauina o le gau o le pito ua gau o le ponaivi navicular o lo'o i ai pea le ponaivi sclerotic pa'epa'e; o le le manuia o le fa'apipi'iina muamua o le ponaivi wedge po'o le fa'amauina o le screw internal e mana'omia ai se VGB structural bone grafting tele (>1cm3). o fa'amaumauga a'o le'i faia le taotoga po'o le taimi o le taotoga o le osteoarthritis o le radial carpal joint; afai ua tupu se navicular malunion taua ma le pa'u'ū o le osteoarthritis, ona tatau lea ona aveese le tapulima, navicular osteotomy, quadrangular fusion, proximal carpal osteotomy, total carpal fusion, ma isi mea, atonu e mana'omia; navicular malunion, proximal necrosis, ae ma le morphology masani o le ponaivi navicular (e pei o le gau o le navicular e le'i fa'ase'eina ma le le lava o le toto i le proximal pole); fa'apu'upu'uina o le navicular malunion e aunoa ma le osteonecrosis. (E mafai ona fa'aogaina le 1,2-ICSRA e sui ai le distal radius flap).
Fa'aoga Anatomi
O le MFC VBG e sapalaiina e le tele o va'a toto laiti i totonu o le va o ponaivi (averesi 30, 20-50), ma o le sapalai toto e sili ona tele e i tua i lalo ifo o le medial femoral condyle (averesi 6.4), sosoo ai ma le anterior superior (averesi 4.9) (Ata 2). O nei va'a toto na sapalaiina tele e le descending geniculate artery (DGA) ma/po'o le superior medial geniculate artery (SMGA), o se lala o le superficial femoral artery lea e mafua ai fo'i lala o neula articular, musculocutaneous, ma/po'o saphenous. Na afua mai le DGA mai le superficial femoral artery proximal i le medial eminence o le medial malleolus, po'o le mamao e 13.7 cm proximal i le articular surface (10.5-17.5 cm), ma o le mautu o le lala e 89% i fa'ata'ita'iga o tino maliu (Ata 3). E afua mai le DGA mai le superficial femoral artery i le 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) e lata ane i le medial malleolus fissure po'o le proximal i le articular surface, fa'atasi ai ma se cadaveric sample e fa'aalia ai le 100% o le mautu o le lālā ma le lautele e tusa ma le 0.78 mm. O le mea lea, e taliaina le DGA po'o le SMGA, e ui o le muamua e sili atu ona talafeagai mo tibiae ona o le umi ma le lautele o le alatoto.
Ata 2. Fa'asalalauga e fa-kuata o va'a MFC trophoblast i luga o le laina fa'alava i le va o le semitendinosus ma le medial collateral ligament A, laina o le greater trochanter B, laina o le superior pole o le patella C, laina o le anterior meniscus D.
Ata 3. Anatomy o alatoto MFC: (A) Lala extraosseous ma le anatomy o alatoto trophoblastic MFC, (B) Mamao o amataga o alatoto mai le laina o le so'oga
Avanoa mo taotoga
Ua tuu le ma'i i lalo o le vai fa'agase lautele i le tulaga fa'ata'oto, ma tu'u le vae ua a'afia i luga o le laulau taotoga lima. E masani lava, o le ponaivi foa'i e aveese mai le ipsilateral medial femoral condyle, ina ia mafai e le ma'i ona gaoioi i tootoo pe a uma le taotoga. E mafai fo'i ona filifilia le tulivae contralateral pe afai e iai se tala'aga o manu'a muamua po'o se taotoga i le itu lava e tasi o le tulivae. E punou le tulivae ma fa'ata'amilo i fafo le suilapalapa, ma e fa'apipi'i tourniquets i vae pito i luga ma vae pito i lalo. O le auala taotoga o le auala fa'alautele Russe, ma le tipi e amata i le 8 cm proximal i le transverse carpal tunnel ma fa'alautele atu i le distal mai le radial edge o le radial flexor carpi radialis tendon, ona gaugau lea i le transverse carpal tunnel agai atu i le fa'avae o le limamatua, ma fa'ai'u i le tulaga o le greater trochanter. Ua tipiina le ufi o le tendon o le radial longissimus ma ua tosoina le tendon i le ulnar, ma ua fa'aalia le ponaivi o le navicular e ala i le tipiina ma'ai i luga o le radial lunate ma le radial navicular head ligaments, fa'atasi ai ma le vavae'eseina ma le fa'aeteete o a'ano vaivai o le ponaivi o le navicular ina ia mafai ai ona fa'aalia atili le ponaivi o le navicular (Ata 4). Fa'amaonia le vaega o le nonunion, le lelei o le articular cartilage ma le tulaga o le ischaemia o le ponaivi o le navicular. A uma ona fa'amatu'u le tourniquet, mata'ituina le proximal pole o le ponaivi o le navicular mo le punctate bleeding e iloa ai pe iai le ischaemic necrosis. Afai e le o feso'ota'i le navicular necrosis ma le radial carpal po'o le intercarpal arthritis, e mafai ona fa'aaoga le MFC VGB.
Ata 4. Faiga taotoga o le navicular: (A) E amata le tipi i le 8 cm i tafatafa o le transverse carpal tunnel ma fa’alautele atu le pito radial o le radial flexor carpi radialis tendon i le vaega distal o le tipi, lea e gaugau agai i le pito i lalo o le limamatua i le transverse carpal tunnel. (B) O le ufi o le tendon o le radial longissimus tendon ua tipiina ma toso le tendon i le ulnar, ma o le ponaivi navicular e fa’aalia e ala i le tipiina ma’ai i luga o le radial lunate ma le radial navicular head ligaments. (C) Fa’ailoa le vaega o le navicular osseous discontinuity.
O se tipi e 15-20 cm le umi e faia i tafatafa o le laina o le so'oga o le tulivae i le pito i tua o le maso o le femur medial, ma e toe fa'afo'i i tua le maso i luma e fa'aalia ai le sapalai o le toto MFC (Ata 5). O le sapalai o le toto MFC e masani ona sapalai mai e lala o le so'oga o le DGA ma le SMGA, e masani ona ave le lala tele o le so'oga o le DGA ma le alatoto e fetaui ma lea. O le pedicle vascular e fa'asa'olotoina i tafatafa, ma puipuia ma le fa'aeteete le periosteum ma alatoto trophoblastic i luga o le ivi.
Ata 5. Ta'otoga i le MFC: (A) O se tipi e 15-20 cm le umi e faia i tafatafa o le pito i tua o le maso femoral medial mai le laina o le so'oga o le tulivae. (B) O le maso e toe fa'afo'i i tua e fa'aalia ai le sapalai o le toto MFC.
Sauniuniga o le ponaivi navicular
E tatau ona fa'asa'oina le fa'aletonu o le navicular DISI ma saunia le vaega o le osteochondral bone graft a'o le'i fa'apipi'iina e ala i le fa'agaoioi o le tapulima i lalo o le fluoroscopy e toe fa'afo'isia ai le radial lunate angle masani (Ata 6). O se pine Kirschner e 0.0625-futu (pe tusa ma le 1.5-mm) e viliina i le pa'u mai le dorsal i le metacarpal e fa'amau ai le radial lunate joint, ma o le navicular malunion gap e fa'aalia pe a fa'asa'o le tapulima. O le avanoa gau na fa'amama mai a'ano vaivai ma toe fa'apipi'i tatala i se plate spreader. O se tama'i sele reciprocating e fa'aaogaina e fa'amafolafola ai le ponaivi ma ia mautinoa o le flap implant e foliga tutusa ma se fausaga fa'atafafā nai lo se wedge, lea e mana'omia ai le taulimaina o le navicular gap i se avanoa lautele i le itu o le palmar nai lo le itu o le dorsal. A mae'a ona tatala le avanoa, e fuaina le fa'aletonu i ni fua e tolu e iloa ai le tele o le bone graft, lea e masani ona 10-12 mm le umi i itu uma o le graft.
Ata 6. Fa'asa'oga o le fa'aletonu o le tua ua punou o le navicular, fa'atasi ai ma le fluoroscopic flexion o le tapulima e toe fa'afo'isia ai le tulaga masani o le radial-lunar. O se pine Kirschner e 0.0625-futu (pe tusa ma le 1.5-mm) e viliina i le pa'u mai le dorsal i le metacarpal e fa'amau ai le radial lunate joint, e fa'aalia ai le navicular malunion gap ma toe fa'afo'isia ai le maualuga masani o le ponaivi navicular pe a fa'asa'o le tapulima, fa'atasi ai ma le tele o le avanoa e valoia ai le tele o le flap e mana'omia ona taofia.
Osteotomy
O le vaega ua fa'aputuina i le toto i le medial femoral condyle ua filifilia e fai ma vaega e aveese ai ponaivi, ma ua lava le fa'ailogaina o le vaega e aveese ai ponaivi. Ia fa'aeteete ia aua ne'i manu'a le medial collateral ligament. E tipiina le periosteum, ma tipiina se fa'alava ponaivi fa'atafafā o le tele talafeagai mo le fa'alava e mana'omia i se ili fa'asolosolo, fa'atasi ai ma se poloka ponaivi lona lua e tipiina i le 45° i le tasi itu e fa'amautinoa ai le sa'o o le fa'alava (Ata 7). 7). Ia fa'aeteete ia aua ne'i vavae'eseina le periosteum, ponaivi cortical, ma le ponaivi cancellous o le fa'alava. E tatau ona tatala le tourniquet o le vaega pito i lalo e mata'ituina ai le tafe o le toto i totonu o le fa'alava, ma e tatau ona fa'asa'olotoina le pedicle vascular i tafatafa mo le itiiti ifo i le 6 cm e fa'ataga ai mo le anastomosis vascular mulimuli ane. Afai e mana'omia, e mafai ona fa'aauau sina vaega o le ponaivi cancellous i totonu o le femoral condyle. O le fa'aletonu o le femoral condylar e fa'atumuina i se sui o le ponaivi, ma e fa'amamago le tipi ma tapuni vaega ta'itasi.
Ata 7. Aveeseina o le ufi o le ponaivi MFC. (A) Ua faailogaina le vaega o le osteotomy e lava e faatumu ai le avanoa o le navicular, ua tipiina le periosteum, ma ua tipiina se ufi o le ponaivi faatafafā e talafeagai le tele mo le ufi e manaomia i se ili e sui ai ponaivi. (B) Ua tipiina se isi fasi ponaivi i le tasi itu i le 45° e faamautinoa ai le sa'o o le ufi.
Fa'apipi'iina ma le fa'apipi'iina o le ufi
O le vaega o le ponaivi ua teuteuina i le foliga talafeagai, ma ia faaeteete ia aua ne’i oomiina le pedicle o le vascular pe aveese le periosteum. O le vaega o le ponaivi ua totoina ma le faaeteete i totonu o le vaega o le faaletonu o le ponaivi o le navicular, ia aloese mai le pa’i, ma ia faamauina i ni sikulima gaogao o le navicular. Sa faia ma le faaeteete ina ia mautinoa o le pito o le alofilima o le poloka ponaivi ua totoina ua tutusa ma le pito o le alofilima o le ponaivi o le navicular pe ua faapupuu teisi ina ia aloese mai le feto’ai. Sa faia le fluoroscopy e faamaonia ai le foliga o le ponaivi o le navicular, le laina o le malosi ma le tulaga o le sikulima. Fa’afeso’ota’i le vascular flap artery i le pito o le radial artery i le itu ma le pito o le venous i le radial artery companion vein mai le pito i le pito (Ata 8). Ua toe faaleleia le capsule o le sooga, ae ua aloese mai le vascular pedicle.
Ata 8. Fa'apipi'iina o le pupuni o ponaivi, fa'amautu, ma le anastomosis o le toto. O le pupuni o ponaivi ua fa'apipi'i mālie i totonu o le vaega o le fa'aletonu o le ponaivi o le navicular ma fa'amautu i ni sikuliu navicular gaogao po'o ni pine Kirschner. Ia fa'aeteete ina ia tutusa le pito o le metacarpal o le poloka ponaivi ua fa'apipi'iina ma le pito o le metacarpal o le ponaivi o le navicular pe fa'aloaloa teisi ina ia 'alofia ai le feto'ai. O le anastomosis o le vascular flap artery i le radial artery sa faia mai le pito i le pito, ma o le pito o le vein i le radial artery companion vein sa faia mai le pito i le pito.
Toe fa'aleleia pe a uma le taotoga
Aspirin e foloina 325 mg i le aso (mo le 1 masina), e fa'atagaina le amoina o le mamafa o le vae ua a'afia pe a uma le taotoga, e mafai e le taofi o le tulivae ona fa'aitiitia ai le le to'a o le ma'i, e fa'atatau i le mafai e le ma'i ona gaoioi i le taimi sa'o. E mafai e le lagolago i le itu e tasi o le tootoo ona fa'aitiitia ai le tiga, ae e le mana'omia le lagolago umi o tootoo. Na aveese su'isu'i i le 2 vaiaso talu ona mae'a le taotoga ma tu'u pea le Muenster po'o le fa'a'ofu lima umi i le limamatua mo le 3 vaiaso. A mae'a lena, ona fa'aaoga lea o le fa'a'ofu lima pupuu i le limamatua se'ia mae'a ona fa'amalolo le gau. E faia ni X-ray i le va o le 3-6 vaiaso, ma e fa'amaonia le fa'amalologa o le gau e ala i le CT. A mae'a lena, e tatau ona amata malie le fa'agaoioiga o le punou ma le fa'aloaloa o gaioiga, ma le fa'ateleina malie o le malosi ma le tele o fa'amalositino.
Fa'afitauli tetele
O faʻalavelave autū o le soʻoga tulivae e aofia ai le tiga o le tulivae poʻo le manuʻa o neula. O le tiga o le tulivae e masani ona tupu i totonu o le 6 vaiaso talu ona maeʻa le taotoga, ma e leai se leiloa o lagona poʻo se neuroma tiga ona o le manuʻa o le neula saphenous na maua. O faʻalavelave autū o le tapulima e aofia ai le le toe faʻapipiʻiina o ponaivi, tiga, maʻaʻa o soʻoga, vaivai, osteoarthritis faʻasolosolo o le tapulima radial poʻo ponaivi intercarpal, ma le lamatiaga o le periosteal heterotopic ossification ua lipotia mai foʻi.
O le Fa'apipi'iina fua o le Ponaivi Fa'alava o le Femoral Condyle mo Scaphoid Nonunions ma le Proximal Pole Avascular Necrosis ma le Carpal Collapse
Taimi o le meli: Me-28-2024
