O le suprapatellar approach o se suiga faʻapitoa faʻapitoa mo fao intramedullary tibial i le tulaga o tulivae semi-extended. E tele mea lelei, ae faʻapea foʻi mea le lelei, i le faia o fao intramedullary o le tibia e ala i le suprapatellar approach i le tulaga hallux valgus. O nisi o fomai tipitipi ua masani i le faʻaaogaina o le SPN e togafitia ai gau uma o le tibial sei vagana ai gau faʻapitoa o le 1/3 pito lata ane o le tibia.
O faʻailoga mo SPN o:
1. Ga'i fa'amuta po'o se vaega o le fa'a'au o le tibial. 2;
2. gau o le metaphysis tibial mamao;
3. gau o le suilapalapa poʻo le tulivae faʻatasi ai ma le faʻatapulaʻaina o le faʻaogaina muamua (faʻataʻitaʻiga, degenerative suilapalapa sooga poʻo le fusuaga, osteoarthritis o le tulivae) poʻo le le mafai ona faʻamalosi le tulivae poʻo le suilapalapa (faʻataʻitaʻiga, faʻamaʻi i tua o le suilapalapa, gau o le ipsilateral femur);
4. gau tibial fa'atasi ma manu'a pa'u ile tendon infrapatellar;
5. gau gau o le tibial i se tagata ma'i ua ova le umi o le tibia (o le pito lata ane o le tibia e masani ona faigata ona vaʻaia i lalo o le fluoroscopy pe a sili atu le umi o le tibia i le umi o le tripod lea e mafai ona pasia ai le fluoroscopy).
O le lelei o le tulaga o le tulivae semi-extended tibial intramedullary nail technique mo le togafitiga o le mid-tibial diaphysis ma le gau o le tibial distal o loʻo taoto i le faigofie o le toe faʻatulagaina ma le faigofie o le fluoroscopy. O lenei faiga e mafai ai ona lelei le lagolago o le umi atoa o le tibia ma faigofie faʻaititia o le sagittal o le gau e aunoa ma le manaʻomia o le faʻaogaina (Ata 1, 2). Ole mea lea e fa'aitiitia ai le mana'omia o se fesoasoani ua a'oa'oina e fesoasoani ile fa'aoga fao intramedullary.
Ata 1: Tulaga masani mo le fao intramedullary technique mo le infrapatellar approach: o le tulivae o loʻo i se tulaga faʻafefete i luga o le fluoroscopically penetrable tripod. Ae ui i lea, o lenei tulaga e mafai ona faʻateleina ai le le lelei o le faʻaogaina o le poloka gau ma manaʻomia ai faʻaopoopoga faʻaitiitiga auala mo le faʻaitiitia o le gau.
Ata 2: I se fa'atusatusaga, o le fa'alauteleina o tulivae i luga o le foam ramp e faafaigofieina ai le fa'aogaina o poloka gau ma le fa'aogaina mulimuli ane.
Fa'ata'otoga
Laulau / Tulaga O lo'o taoto le tagata ma'i i le tulaga fa'alava i luga o le moega fluoroscopic. E mafai ona faia le toso pito i lalo, ae e le manaʻomia. O le Vascular table e fetaui lelei mo le suprapatellar approach tibial intramedullary nail, ae e le manaʻomia. Ae ui i lea, o le tele o moega gau po'o moega fluoroscopic e le fautuaina ona e le talafeagai mo le suprapatellar approach tibial intramedullary nail.
O le fa'apipi'iina o le ogavae ipsilateral e fesoasoani e fa'atumauina ai le pito i lalo i se tulaga fa'ata'amilo i fafo. Ona fa'aogaina lea o le foam foam fa'amama e fa'ae'e ai le vae o lo'o a'afia i luga a'e o le itu fa'afeagai mo posterolateral fluoroscopy, ma le fa'apipi'i o le suilapalapa ma le tulivae e fesoasoani foi i le ta'ita'iina o le pine ma le tu'uina o fao. O loʻo finau pea le pito sili ona lelei o tulivae, ma Beltran et al. fautuaina le 10 ° tulivae flexion ma Kubiak fautuaina le 30 ° tulivae flexion. E ioe le to'atele o tagata popoto e talia le fa'aogaina o tulivae i totonu o nei laina.
Ae ui i lea, Eastman et al. na maua ai aʻo faʻasolosolo malie le faʻaogaina o le tulivae mai le 10 ° i le 50 °, o le aʻafiaga o le femoral talon i luga o le faʻaogaina o le mea faigaluega na faʻaitiitia. O le mea lea, o le a fesoasoani le maualuga o le tulituliloaina o tulivae i le filifilia o le tulaga saʻo o le intramedullary fao ma le faʻasaʻoina o le faʻaogaina o le angular i le sagittal plane.
Fluoroscopy
O le masini C-arm e tatau ona tuʻu i luga o le isi itu o le laulau mai le lima o loʻo aʻafia, ma afai o loʻo tu le fomaʻi tipitipi i le itu o le tulivae ua afaina, e tatau ona i ai le mataʻituina i le ulu o le masini C-arm ma latalata ane. Ole mea lea e mafai ai e le fomai tipitipi ma le radioologist ona faigofie ona mata'ituina le mata'itu, se'i vagana ai le taimi e tu'u ai se fao felavasa'i mamao. E ui lava e le faʻatagaina, e fautuaina e le au tusitala le C-lima e faʻanofo i le itu e tasi ma le fomai tipitipi i le isi itu pe a faʻaosoina se sikulima fesoʻotaʻi vaeluaga. I le isi itu, e tatau ona tuʻu le masini C-arm i luga o le itu o loʻo aʻafia aʻo faia e le fomai tipitipi le faʻataʻitaʻiga i le itu faʻafeagai (Ata 3). O le auala lea e masani ona faʻaaogaina e le au tusitala aua e aloese mai le manaʻomia o le fomai tipitipi e sui mai le itu ogatotonu i le itu pito i tua pe a faʻauluina le fao loka mamao.
Ata 3: O lo'o tu le foma'i tipitipi i le fa'afeagai o le tibia ua afaina ina ia faigofie ai ona fa'aosoina le sikulima feso'ota'i a le ogatotonu. O le faʻaaliga o loʻo faʻafeagai ma le fomai tipitipi, i le ulu o le C-lima.
O va'aiga uma o le anteroposterior ma le medial-lateral fluoroscopic e maua e aunoa ma le fa'agaoioi o le vae ua a'afia. Ole mea lea e 'alofia ai le fa'anofoina ole nofoaga gau lea ua toe fa'atūina a'o le'i fa'amauina atoa le gau. E le gata i lea, o ata o le umi atoa o le tibia e mafai ona maua e aunoa ma le faʻaogaina o le C-lima i le auala o loʻo faʻamatalaina i luga.
O'itaga o le pa'u E talafeagai uma vaevaega fa'atapula'a ma fa'alautele lelei. O le faʻaogaina o le suprapatellar percutaneous mo fao intramedullary e faʻavae i luga o le faʻaogaina o le 3-cm incision e tuli ai le fao. O le tele o nei tipi tipitipi e umi, ae e mafai foi ona felafolafoaʻi, e pei ona fautuaina e Dr. Morandi, ma o le faʻalauteleina o le faʻaogaina e Dr. Tornetta ma isi o loʻo faʻaalia i tagata mamaʻi e tuʻufaʻatasia le patellar subluxation, o loʻo i ai le tele o le medial poʻo le lateral parapatellar approach. O le ata 4 o lo'o fa'aalia ai le eseese o tipi.
Ata 4: Faʻataʻitaʻiga o faʻataʻitaʻiga taʻavale eseese.1- Suprapatellar transpatellar ligament approach; 2- Faʻasagaga o ligament parapatellar; 3- Medial tapula'a fa'atapula'a fa'alava fa'aparapatellar ligament approach; 4- Medial prolonged incision parapatellar ligament approach; 5- Lateral parapatellar ligament approach. O le loloto o le faʻaalia o le parapatellar ligament approach e mafai ona ala i le sooga poʻo fafo atu o le paʻu faʻatasi.
Fa'aaliga loloto
O le percutaneous suprapatellar approach e faia muamua e ala i le vavaeeseina umi o le tendon quadriceps seia oʻo ina mafai e le va ona faʻaogaina le ala o meafaifaʻaili e pei o fao intramedullary. O le parapatellar ligament approach, lea e pasi i tafatafa o le muscle quadriceps, e mafai foi ona faʻaalia mo le tibial intramedullary nail technique. O se nila fa'ama'i ma le cannula e pasia ma le fa'aeteete i le so'oga patellofemoral, o se fa'agasologa e ta'ita'ia ai le pito i luma o le pito i luga o le fao intramedullary tibial e ala i le femoral trocar. O le taimi lava e sa'o ai le tulaga o le trocar, e tatau ona fa'amautu i le nofoaga e aloese ai mai le fa'aleagaina o le ga'o o le tulivae.
E mafai ona fa'aoga fa'atasi ma se fa'alavalava pa'u pa'u parapatellar hyperextension, fa'atasi ai ma se fa'alatalafu po'o le fa'alatalata. E ui lava o nisi fomai tipitipi latou te le faʻasaoina le paʻu i totonu ole gaioiga, Kubiak et al. talitonu e tatau ona fa'asaoina lelei le pa'u ma e tatau ona fa'aalia lelei fausaga fa'aopoopo. I le talitonuga, o lenei mea e maua ai le puipuiga sili o le sooga tulivae ma puipuia ai le faʻaleagaina e pei o faʻamaʻi tuli.
O le auala o loʻo faʻamatalaina i luga e aofia ai foʻi se faʻamaʻi-dislocation o le patella, lea e faʻaitiitia ai le faʻafesoʻotaʻi o le faʻafesoʻotaʻi i luga o luga o le articular i nisi itu. Pe a faigata le faia o suʻesuʻega tuʻufaʻatasiga patellofemoral faʻatasi ai ma se puʻupuʻu tuʻufaʻatasiga laʻititi ma se masini faʻalauteleina o tulivae, e fautuaina e le au tusitala e mafai ona vaeluaina le patella e ala i le vavaeeseina o ligament. O le vaeluaga o le vaeluagalemu, i le isi itu, e aloese mai le faaleagaina o ligaments lagolago, ae e faigata ona faia se toe faaleleia o manua o tulivae.
O le mea e ulufale ai le nila SPN e tutusa ma le auala o le infrapatellar. O le fa'afofoga pito i luma ma le pito i tua i le taimi o le fa'aofiina o nila e fa'amautinoa e sa'o le mea e tu'u ai le nila. E tatau i le foma'i tipitipi ona fa'amautinoa o le nila fa'ata'ita'i e le o mamao tele i tua i totonu o le tibia proximal. Afai e loloto tele le tulia i tua, e tatau ona toe fa'atulagaina i le fesoasoani a se fao poloka i lalo ole fao o le coronal posterior fluoroscopy. E le gata i lea, Eastman et al. talitonu o le viliina o le pine e ulu atu ai i se tulaga o tulivae fa'apipi'i fa'ailoa e fesoasoani i le toe fa'asolo o gau gau i le tulaga fa'asili.
Fa'aitiitiga meafaigaluega
O mea faigaluega fa'atino mo le fa'aitiitiga e aofia ai fa'aitiitiga fa'aitiitiga o lapo'a eseese, si'isi'i femoral, masini fa'apipi'i fafo, ma mea fa'apipi'i totonu mo le fa'amauina o tama'i gau gau ma se ipu e tasi. O le polokaina o fao e mafai foi ona faʻaogaina mo le faʻagasologa faʻaititia o loʻo taʻua i luga. O samala fa'aitiitiga e fa'aoga e fa'asa'o ai le sagittal angulation ma fela'ua'iga fe'avea'i.
Totoina
O le tele o kamupani gaosi mea fa'apipi'i totonu ua latou fausia ni faiga fa'aoga tu'ufa'atasi e ta'ita'ia ai le tu'uga masani o fao intramedullary tibial. E aofia ai se lima fa'alautele fa'atulagaina, se masini e fuaina ai le umi o pine, ma se fa'alautelega o le medullary. E taua tele le puipuia lelei o le fao intramedullary i pine trocar ma blunt trocar. E tatau i le fomai tipitipi ona toe faʻamaonia le tulaga o le cannula ina ia le afaina ai le patellofemoral sooga poʻo le periarticular structures ona o le latalata tele i le masini taʻavale e le tupu.
Osiu Loka
E tatau i le foma'i tipitipi ona fa'amautinoa ua lava le aofa'i o fa'amau fa'amau e fa'aofi ina ia fa'atumauina lelei le fa'aitiitiga. O le fa'amauina o fasi mea gau laiti (proximal po'o le mamao) e fa'ataunu'uina i le 3 pe sili atu fo'i fa'amau fa'amau i le va o fa'afa'afa'i ta'e fa'atasi, po'o fa'amau fa'amau fa'amau. O le suprapatellar approach i le tibial intramedullary nail technique e tutusa ma le infrapatellar approach i tulaga o le faʻaogaina o le sikulima. O fa'amau loka e sili atu ona sa'o le fa'aulu i lalo ole fluoroscopy.
Tapuni manu'a
O le su'iina ma se atigi pusa i fafo talafeagai i le taimi o le fa'apalapala e aveese ai fasi ponaivi saoloto. O manuʻa uma e manaʻomia ona faʻasusuina lelei, aemaise lava le nofoaga o taotoga tulivae. O le tendon quadriceps poʻo le ligament layer ma le suture i le nofoaga o le malepelepe ona tapunia lea, sosoo ai ma le tapunia o le dermis ma le paʻu.
Ave'esea le fao intramedullary
Pe o se fao intramedullary tibial e faʻauluina e ala i se auala suprapatellar e mafai ona aveese e ala i se isi taotoga faʻapitoa e tumau pea le finau. O le auala sili ona taatele o le transarticular suprapatellar approach mo le aveeseina o fao intramedullary. O lenei metotia e faʻaalia ai le fao e ala i le viliina i le suprapatellar intramedullary nail channel e faʻaaoga ai le 5.5 mm hollow drill. O le mea faigaluega e aveese ai fao e ave i totonu o le ala, ae o lenei gaioiga e mafai ona faigata. O auala parapatellar ma infrapatellar o isi auala e aveese ai fao intramedullary.
Tulaga lamatia O faʻalavelave faʻapitoa o le suprapatellar approach i le tibial intramedullary nail technique o manuʻa faʻafomaʻi i le patella ma femoral talus cartilage, manua faʻafomaʻi i isi fausaga faʻapitoa, faʻamaʻi faʻatasi, ma lapisi intra-articular. Ae ui i lea, e le lava ni lipoti o mataupu tau falema'i talafeagai. O tagata mama'i e maua i le chondromalacia o le a sili atu ona fa'alavelave i manu'a fa'ama'i fa'aosoina. Faʻaleagaina faʻafomaʻi i fausaga o luga o le patellar ma femoral articular surface o se popolega tele mo fomai tipitipi o loʻo faʻaogaina lenei taotoga, aemaise lava le auala transarticular.
E oʻo mai i le taimi nei, e leai se faʻamatalaga faʻamaonia faʻamaonia i luga o le lelei ma le le lelei o le semi-extension tibial intramedullary nail technique.
Taimi meli: Oke-23-2023
