O le auala suprapatellar o se auala taotoga ua fa'aleleia mo le fao intramedullary tibial i le tulaga o le tulivae ua fa'aloaloa fa'afa'afa'afa'a. E tele lelei, ae fa'apea fo'i ma mea le lelei, i le faia o le fao intramedullary o le tibia e ala i le auala suprapatellar i le tulaga hallux valgus. O nisi foma'i tipitipi ua masani i le fa'aogaina o le SPN e togafitia ai gau uma o le tibial vagana ai gau o le extra-articular o le proximal 1/3 o le tibia.
O faʻailoga mo le SPN e aofia ai:
1. Gaugau ua tipi ese pe ua vaeluaina o le auvae tibial. 2;
2. gau o le distal tibial metaphysis;
3. gau o le suilapalapa po'o le tulivae fa'atasi ai ma se fa'atapula'aina o le punou muamua (e pei o le fa'aleagaina o le so'oga o le suilapalapa po'o le fusion, osteoarthritis o le tulivae) po'o le le mafai ona punou le tulivae po'o le suilapalapa (e pei o le fa'aletonu o le suilapalapa i tua, gau o le ipsilateral femur);
4. gau o le tibial faatasi ai ma manu'a o le pa'u i le infrapatellar tendon;
5. o se gau o le tibial i se ma’i e umī tele le tibia (e masani ona faigata ona va’aia le pito i luga o le tibia i lalo o le fluoroscopy pe afai e sili atu le umi o le tibia i le umi o le tripod e mafai ona ui atu ai le fluoroscopy).
O le lelei o le metotia o le semi-extended knee position tibial intramedullary nail mo le togafitia o le mid-tibial diaphysis ma distal tibial fractures o loʻo taoto i le faigofie o le toe setiina ma le faigofie o le fluoroscopy. O lenei auala e mafai ai ona maua le lagolago lelei o le umi atoa o le tibia ma faigofie ai ona faʻaitiitia le sagittal o le fracture e aunoa ma le manaʻomia o le faʻaogaina (Ata 1, 2). O lenei mea e aveʻese ai le manaʻoga mo se fesoasoani ua aʻoaʻoina e fesoasoani i le metotia o le intramedullary nail.
Ata 1: Tulaga masani mo le metotia o fao intramedullary mo le auala infrapatellar: o le tulivae o loʻo i se tulaga punou i luga o se tripod fluoroscopically penetrable. Peitaʻi, o lenei tulaga e mafai ona faʻateteleina ai le le saʻo o le poloka gau ma manaʻomia ai ni metotia faʻaopoopo mo le faʻaitiitia o le gau.
Ata 2: I se faatusatusaga, o le tulaga faaloaloa o le tulivae i luga o le foam ramp e faafaigofie ai le faatulagaina o poloka gau ma le faagasologa mulimuli ane.
Tomai Fa'apitoa mo Ta'otoga
Laulau / Tulaga O lo'o taoto le ma'i i le tulaga fa'ata'oto i luga o se moega fluoroscopic. E mafai ona faia le tosoina o vaega pito i lalo o le tino, ae e le mana'omia. O le laulau Vascular e fetaui lelei mo le suprapatellar approach tibial intramedullary fao, ae e le mana'omia. Peita'i, o le tele o moega fa'atulagaina o fracture po'o fluoroscopic beds e le fautuaina aua e le fetaui mo le suprapatellar approach tibial intramedullary fao.
O le fa'amaluina o le ogavae ipsilateral e fesoasoani e taofia ai le vaega pito i lalo i se tulaga e fa'ata'amilomilo i fafo. Ona fa'aaogaina lea o se fa'alava foam sterile e si'i ai le vaega ua a'afia i luga a'e o le itu contralateral mo le posterolateral fluoroscopy, ma o le tulaga o le suilapalapa ma le tulivae ua punou e fesoasoani fo'i i le ta'ita'ia o le tulaga o le pine ma le intramedullary fao. O le tulimanu sili ona lelei o le tulivae o lo'o finauina pea, ma Beltran ma isi o lo'o fautuaina le 10° tulivae ua punou ma Kubiak ua fautuaina le 30° tulivae ua punou. E malilie le to'atele o tagata atamamai o tulimanu o le tulivae i totonu o nei vaega e taliaina.
Peita’i, na maua e Eastman ma isi, a’o fa’asolosolo malie ona fa’ateleina le tulimanu o le punou o le tulivae mai le 10° i le 50°, na fa’aitiitia ai le a’afiaga o le mata’u o le femoral i le fa’asusuina o le mea faigaluega i le pa’u. O le mea lea, o le maualuga o le tulimanu o le punou o le tulivae o le a fesoasoani i le filifilia o le tulaga sa’o e ulufale ai fao i totonu o le medullary ma fa’asa’o ai fa’aletonu o le tulimanu i le sagittal plane.
Flouroscopy
E tatau ona tu'u le masini C-arm i le isi itu o le laulau mai le vae ua a'afia, ma afai o lo'o tu le foma'i tipitipi i le itu o le tulivae ua a'afia, e tatau ona i ai le masini siaki i le ulu o le masini C-arm ma latalata ane. O lenei mea e mafai ai e le foma'i tipitipi ma le foma'i fa'ata'ita'i ona faigofie ona va'ai le masini siaki, se'i vagana ua fa'apipi'i se fao fa'apipi'i mamao. E ui e le o se mea e mana'omia, ae ua fautuaina e le tusitala le siitia o le C-arm i le itu lava e tasi ma le foma'i tipitipi i le isi itu pe a fa'agaoioia se sikulima fa'apipi'i ogatotonu. I se isi itu, e tatau ona tu'u le masini C-arm i le itu ua a'afia a'o faia e le foma'i tipitipi le faiga i le itu e feteenai (Ata 3). O le metotia lea e masani ona fa'aaogaina e le au tusitala aua e 'alofia ai le mana'omia e le foma'i tipitipi ona sui mai le itu ogatotonu i le itu i autafa pe a fa'agaoioia le fao fa'apipi'i mamao.
Ata 3: O le foma'i tipitipi e tu i le isi itu o le tibia ua a'afia ina ia faigofie ona tulei le sikulima fa'apipi'i i le itu ogatotonu. O le fa'aaliga o lo'o i le isi itu o le foma'i tipitipi, i le ulu o le C-arm.
E maua uma vaaiga fluoroscopic anteroposterior ma medial-lateral e aunoa ma le minoi o le vae ua aafia. O lenei mea e aloese ai mai le siitia o le nofoaga o le gau ua toe setiina a'o le'i faaleleia atoatoa le gau. E le gata i lea, e mafai ona maua ata o le umi atoa o le tibia e aunoa ma le faapi'o o le C-arm e ala i le metotia ua faamatalaina i luga.
Tipiina o le Pa'u E talafeagai tipiina fa'atapula'a ma tipiina fa'aloaloa lelei. O le auala e fa'aogaina ai le suprapatellar percutaneous mo fao intramedullary e fa'avae i luga o le fa'aogaina o se tipiina e 3-cm e tulei ai le fao. O le tele o nei tipiina taotoga e fa'aloaloa, ae e mafai fo'i ona fa'alava, e pei ona fautuaina e Dr. Morandi, ma o le tipiina fa'aloaloa na fa'aogaina e Dr. Tornetta ma isi e fa'ailoa mai i gasegase e iai le patellar subluxation tu'ufa'atasi, o ē e tele lava ina fa'aogaina le medial po'o le lateral parapatellar. O lo'o fa'aalia i le Ata 4 tipiina eseese.
Ata 4: Fa'ata'ita'iga o auala eseese e tipi ai le so'oga.1- Auala e fa'aogaina ai le ligament transpatellar Suprapatellar; 2- Auala e fa'aogaina ai le ligament parapatellar; 3- Auala e fa'aogaina ai le ligament parapatellar i le medial limited incision; 4- Auala e fa'aogaina ai le ligament parapatellar i le medial prolonged incision; 5- Auala e fa'aogaina ai le ligament parapatellar i le lateral. O le fa'aalia loloto o le auala e fa'aogaina ai le ligament parapatellar e mafai ona ala atu i le so'oga po'o fafo atu o le bursa o le so'oga.
Fa'aaliga loloto
O le auala e fa'aogaina ai le suprapatellar percutaneous e fa'atinoina muamua lava e ala i le vavae'eseina o le quadriceps tendon se'ia o'o ina mafai e le va ona fa'afetaui le auala e ui atu ai mea faigaluega e pei o fao intramedullary. O le auala e fa'aogaina ai le parapatellar ligament, lea e ui atu i tafatafa o le maso quadriceps, e mafai fo'i ona fa'ailoa mai mo le metotia o fao tibial intramedullary. O se nila trocar ma'ale'ale ma le cannula e fa'asolo ma le fa'aeteete i totonu o le patellofemoral joint, o se faiga e ta'ita'ia ai le anterior-superior entry point o le tibial intramedullary fao e ala i le femoral trocar. A mae'a ona tu'u sa'o le trocar, e tatau ona fa'amau i lona nofoaga e 'alo 'ese ai mai le fa'aleagaina o le articular cartilage o le tulivae.
E mafai ona fa'aaogaina se auala tipi tele transligamentous fa'atasi ai ma se tipi pa'u hyperextension parapatellar, fa'atasi ai ma se auala medial po'o le lateral. E ui o nisi foma'i tipitipi e le fa'asaoina lelei le bursa a'o le'i faia le taotoga, ae talitonu Kubiak ma isi e tatau ona fa'asaoina lelei le bursa ma ia lava le fa'aalia o fausaga i fafo atu o le sooga. I le fa'avae fa'avae, o lenei mea e maua ai le puipuiga sili ona lelei o le so'oga o le tulivae ma puipuia ai fa'aleagaina e pei o le fa'ama'i o le tulivae.
O le auala ua faʻamatalaina i luga e aofia ai foʻi le hemi-dislocation o le patella, lea e faʻaitiitia ai le mamafa o le paʻi i luga o luga o le soʻoga i se tulaga. A faigata ona faia le iloiloga o le soʻoga patellofemoral i se pu laʻititi o le soʻoga ma se masini faʻalautele tulivae e matua faʻatapulaʻaina, ua fautuaina e le au tusitala e mafai ona faʻaitiitia le patella e ala i le vavaeʻeseina o le ligament. O le median transverse incision, i le isi itu, e ʻalofia ai le faʻaleagaina o ligaments lagolago, ae faigata ona faia se toe faʻaleleia manuia o manuʻa o le tulivae.
O le vaega e ulufale ai le nila SPN e tutusa ma le auala e fa'aaoga ai le infrapatellar. O le fluoroscopy i luma ma le itu i tua i le taimi e tu'u ai le nila e fa'amautinoa ai ua sa'o le vaega e tu'u ai le nila. E tatau i le foma'i tipitipi ona fa'amautinoa e le o tu'u tele le nila ta'ita'i i tua i totonu o le proximal tibia. Afai e tu'u tele i tua, e tatau ona toe tu'u i le fesoasoani a se fao poloka i lalo o le posterior coronal fluoroscopy. E le gata i lea, e talitonu Eastman ma isi o le viliina o le pine ulufale i se tulaga o le tulivae ua punou ma le manino e fesoasoani i le toe tu'uina o le gau i le tulaga ua fa'aloaloa tele.
Meafaigaluega fa'aitiitia
O meafaigaluega aogā mo le fa'aitiitia e aofia ai ni u'amea fa'aitiitia o mata o le tele eseese, mea e si'i ai vae, masini fa'amau i fafo, ma mea fa'amau i totonu mo le fa'amauina o vaega laiti o gau i se laulau cortical e tasi. E mafai fo'i ona fa'aogaina fao poloka mo le fa'agasologa o le fa'aitiitia o lo'o ta'ua i luga. E fa'aaogaina samala fa'aitiitia e fa'asa'o ai le sagittal angulation ma le transverse displacement deformities.
Mea Fa'apipi'i
E tele kamupani gaosi oloa o orthopedic internal fixators ua latou atiae ni faiga fa'aoga meafaigaluega e ta'ita'ia ai le tu'uina masani o fao tibial intramedullary. E aofia ai se lima fa'alautele mo le tu'uina atu, se masini e fua ai le umi o le pine, ma se medullary expander. E matua taua tele lava le puipuia lelei e le trocar ma le blunt trocar pins le avanoa i fao intramedullary. E tatau i le foma'i tipitipi ona toe fa'amaonia le tulaga o le cannula ina ia 'aua ne'i tupu se manu'a i le patellofemoral joint po'o le periarticular structures ona o le latalata tele i le masini e fa'agaoioi ai.
Sikulima loka
E tatau i le foma'i tipitipi ona fa'amautinoa ua lava le aofa'i o sikulima loka ua fa'aofiina ina ia fa'atumauina ai le fa'aitiitia lelei. O le fa'amauina o fasi gau laiti (proximal po'o distal) e fa'atinoina i le 3 pe sili atu sikulima loka i le va o fasi gau e tuaoi, pe na'o sikulima fa'amautu. O le auala suprapatellar i le metotia o le tibial intramedullary fao e tutusa ma le auala infrapatellar i tulaga o le metotia o le fa'amalosi sikulima. O sikulima loka e sili atu ona sa'o le fa'agaoioia i lalo o le fluoroscopy.
Tapuni o manu'a
O le mitiia i se atigi pito i fafo talafeagai i le taimi e fa'alautele ai e aveese ai ni fasi ponaivi sa'oloto. E mana'omia ona fa'asūsūina lelei manu'a uma, aemaise lava le vaega o le taotoga o le tulivae. Ona tapunia lea o le uaua o le quadriceps po'o le ligament ma le su'isu'i i le nofoaga na motusia ai, ona sosoo ai lea ma le tapunia o le dermis ma le pa'u.
Aveeseina o le fao intramedullary
O loʻo finauina pea pe mafai ona aveese se fao tibial intramedullary o loʻo faʻapipiʻiina i se auala suprapatellar e ala i se isi auala taotoga. O le auala e sili ona taatele o le auala transarticular suprapatellar mo le aveeseina o fao intramedullary. O lenei metotia e faʻaalia ai le fao e ala i le viliina i totonu o le auala suprapatellar intramedullary e faʻaaoga ai se vili gaogao 5.5 mm. Ona faʻapipiʻiina lea o le meafaigaluega e aveese ai fao i totonu o le auala, ae e mafai ona faigata lenei gaioiga. O auala parapatellar ma infrapatellar o isi metotia ia e aveese ai fao intramedullary.
Lamatiaga O lamatiaga o taotoga o le auala suprapatellar i le metotia o fao tibial intramedullary o manu'a fa'afoma'i i le patella ma le femoral talus cartilage, manu'a fa'afoma'i i isi fausaga intra-articular, fa'ama'i so'oga, ma otaota intra-articular. Peita'i, e leai ni lipoti fa'apitoa o mataupu fa'aklinikal e talafeagai. O tagata mama'i e iai le chondromalacia o le a sili atu ona faigofie ona manu'a i le cartilage na mafua mai i togafitiga fa'afoma'i. O le fa'aleagaina fa'afoma'i i fausaga o le patellar ma le femoral articular o se popolega tele mo foma'i tipitipi o lo'o fa'aogaina lenei auala taotoga, aemaise lava le auala transarticular.
E oʻo mai i le taimi nei, e leai ni faʻamaumauga faʻaklinikal e uiga i lelei ma le le lelei o le metotia o le fao i totonu o le fao o le tibial intramedullary.
Taimi na lafoina ai: Oke-23-2023
