I le taimi nei, o loʻo i ai auala eseese e togafitia ai gau o le distal radius, e pei o le faʻamautuina o le plaster, open reduction ma le internal fixation, external fixation frame, ma isi mea faapena. O nisi o ia mea, o le faʻamautuina o le volar plate e mafai ona maua ai se aafiaga sili atu ona faamalieina, ae o loʻo i ai lipoti i tusitusiga e faʻapea o ona faʻalavelave e oʻo atu i le 16%. Peitaʻi, afai e filifilia lelei le uʻamea, e mafai ona faʻaitiitia lelei le aʻafiaga o faʻalavelave. O lenei pepa o loʻo aoteleina puupuu ai uiga, faʻailoga, mea e le manaʻomia, ma metotia taotoga o le togafitiga o gau o le distal radius i le volar plate.
1. E lua ni fa'amanuiaga autū o le laulau i autafa o le alofilima
A. E mafai ona fa'aitiitia le vaega o le malosi o le pi'o. O le fa'amauina i sikulima fa'amau fa'asaga i le tulimanu e lagolagoina ai le fasi vaega distal ma fa'aliliuina atu le avega i le radial shaft (Ata 1). E mafai ona maua le lagolago subchondral i se auala sili atu ona lelei. O lenei faiga o le laulau e le gata ina mafai ona fa'amautu lelei ai gau o le distal intra-articular, ae mafai foi ona toe fa'afo'isia lelei le fausaga fa'anatura o le ponaivi subchondral intra-articular e ala i le fa'amauina o le peg/screw "fan-shaped". Mo le tele o ituaiga gau o le distal radius, o lenei faiga o le taualuga e maua ai le fa'ateleina o le mautu e mafai ai ona vave gaoioi.
Ata 1, a, a maeʻa ona toe fausia faʻatolu-vaega o se gau masani o le radius distal, ia uaʻi totoʻa i le tulaga o le faʻapipiʻiina o le tua; b, faʻaitiitia faʻataʻitaʻi o le gau, e tatau ona faʻamautu le faʻaletonu ma lagolagoina e se laulau; c, vaaiga i autafa pe a uma ona faʻamautu le DVR, o le aū e faʻaalia ai le fesiitaiga o avega.
B. Laʻititi le aʻafiaga i aano vaivai: o le faʻamauina o le volar plate e laʻititi ifo i lalo ifo o le laina vai, pe a faʻatusatusa i le dorsal plate, e mafai ona faʻaitiitia ai le itaitagofie i le tendon, ma e tele atu avanoa e avanoa, lea e mafai ona sili atu ona lelei le aloese mai le faʻapipiʻi ma le tendon. fesoʻotaʻiga tuusaʻo. E le gata i lea, o le tele o faʻapipiʻi e mafai ona ufiufi e le pronator quadratus.
2. Fa'ailoga ma fa'ailoga e fa'asaga i le togafitia o le distal radius i le volar plate
a. Fa'ailoga: Mo le le manuia o le fa'aitiitia o gaugā i fafo atu o le so'oga, e tutupu tulaga nei, e pei o le fa'asolo o le tua e sili atu i le 20°, le fa'apipi'iina o le tua e sili atu i le 5mm, le fa'apu'upu'uina o le radius distal e sili atu i le 3mm, ma le si'itia o le vaega o le gau distal e sili atu i le 2mm; O le si'itia o le gau i totonu e sili atu i le 2 mm; ona o le maualalo o le mafiafia o ponaivi, e faigofie ona toe si'itia, o lea e sili atu ona talafeagai mo tagata matutua.
b. Mea e lē mana'omia: fa'aaogāina o vaila'au fa'agase i le lotoifale, fa'ama'i pipisi i le lotoifale po'o le tino atoa, tulaga leaga o le pa'u i le itu volar o le tapulima; ponaivi ma le ituaiga gau i le nofoaga na gau ai, ituaiga gau i le tua e pei o le gau o Barton, gau ma le dislocation o le so'oga radiocarpal, gau faigofie o le radius Styloid process, gau la'ititi o le avulsion o le volar margin.
Mo gasegase e iai manu'aga malolosi e pei o gau o ponaivi i totonu o le sooga po'o le gau tele o ponaivi, e le fautuaina e le to'atele o tagata atamamai le fa'aogaina o volar plates, aua o ia gau o ponaivi mamao e faigofie ona a'afia i le necrosis o le toto ma faigata ona maua le fa'aitiitia o le tino. Mo gasegase e tele ni fasi gau ma le tele o le si'itia ma le osteoporosis ogaoga, e faigata ona aoga le volar plate. Atonu e iai ni fa'afitauli i le lagolago subchondral i gau o ponaivi mamao, e pei o le ulufale atu o sikulima i totonu o le avanoa o le so'oga. O se tusitusiga talu ai nei na lipotia mai ai ina ua togafitia le 42 mataupu o gau o ponaivi i totonu o le sooga i volar plates, e leai ni sikulima o ponaivi na ulufale atu i totonu o le avanoa o le sooga, lea e feso'ota'i tele lava ma le tulaga o papatusi.
3. Tomai taotoga
O le tele o foma'i e fa'aogaina le fa'amautu o le volar plate mo gau o le distal radius i ni auala ma ni metotia tutusa. Peita'i, ina ia 'alofia lelei le tupu mai o fa'alavelave fa'afuase'i pe a uma le taotoga, e mana'omia se metotia sili ona lelei mo le taotoga, mo se fa'ata'ita'iga, e mafai ona maua le fa'aitiitia e ala i le fa'asa'olotoina o le poloka gau ma toe fa'afo'isia le fa'aauauina o le ponaivi cortical. E mafai ona fa'aogaina le fa'amautu fa'afuase'i i uaea Kirschner e 2-3. E tusa ai ma le auala e fa'aaoga, ua fautuaina e le tusitala le PCR (flexor carpi radialis) e fa'alautele ai le auala volar.
a, Fa'amautu le tumau i uaea Kirschner e lua, ia matau o le fa'alagolago o le volar ma le laualuga o le so'oga e le'i toe fa'afo'isia atoatoa i le taimi nei;
b, O se uaea Kirschner e faʻapipiʻi le ipu mo sina taimi, ia uaʻi totoʻa i le faʻapipiʻiina o le pito distal o le radius i le taimi nei (metotia faʻapipiʻi o le vaega distal fracture), o le vaega proximal o le ipu e tosoina agai i le radial shaft e toe faʻafoʻi mai ai le volar inclination.
C, E fa'aleleia atili le laualuga o le sooga i lalo o le arthroscopy, e tu'u le sikulima/pine loka distal, ma e iu ina fa'aitiitia ma fa'amautu le radius proximal.
Manatu autūo le auala e fa'alatalata atu ai: O le tipiina o le pa'u i le vaega pito i lalo e amata mai le gaugau o le tapulima, ma e mafai ona fuafua lona umi e tusa ai ma le ituaiga o gau. O le uaua o le flexor carpi radialis ma lona ufi e tipiina i le vaega pito i lalo i le ponaivi o le carpal ma ia sili atu ona latalata i ai. O le tosoina o le uaua o le flexor carpi radialis i le itu ulnar e puipuia ai le neula tutotonu ma le vaega o le uaua o le flexor. O le avanoa o Parona e aliali mai, faatasi ai ma le pronator quadratus o lo'o i le va o le flexor hallucis longus (ulnar) ma le radial artery (radial). Sa faia se tipiina i le itu radial o le pronator quadratus, ma tu'u ai se vaega e fa'apipi'i i le radius mo le toe fausiaina mulimuli ane. O le tosoina o le pronator quadratus i le itu ulnar e sili atu ona aliali mai ai le tulimanu volar ulnar o le radius.
Mo ituaiga gau faigata, e fautuaina e tatala le vaega pito i lalo o le maso brachioradialis, lea e mafai ona fa'aitiitia ai lona tosoina i le radial styloid process. I le taimi nei, e mafai ona tipi le volar sheath o le vaega muamua o le dorsal e fa'aalia ai le gau distal. Poloka le itu radial ma le radial styloid process, fa'ata'amilo i totonu le radial shaft e vavae'ese mai le nofoaga o le gau, ona fa'aaoga lea o uaea Kirschner e fa'aitiitia ai le poloka gau i totonu o le articular. Mo gau faigata i totonu o le articular, e mafai ona fa'aaoga le arthroscopy e fesoasoani ai i le fa'aitiitia, iloiloga, ma le fa'aleleia atili o vaega o le gau.
A maeʻa le faʻaitiitia, e masani ona tuʻu le volar plate. E tatau ona latalata le plate i le watershed, e tatau ona ufiufi le ulnar process, ma e tatau ona oʻo atu le pito proximal o le plate i le ogatotonu o le radial shaft. Afai e le ausia tulaga o loʻo i luga, e le talafeagai le tele o le plate, pe le faamalieina le faʻaitiitia, e leʻi atoatoa lava le faʻagaioiga.
E tele fa'alavelave e feso'ota'i ma le mea e tu'u ai le ipuAfai e tu'u tele le ipu i le itu radial, e ono tula'i mai ai ni fa'alavelave e feso'ota'i ma le flexor hallucis longus; afai e tu'u tele le ipu i le watershed line, e ono lamatia ai le flexor digitorum profundus. O le fa'aitiitia o le gau i le volar displacement deformity e faigofie ai ona mafua ai ona oso a'e le ipu u'amea i le itu volar ma fa'afeso'ota'i sa'o ma le flexor tendon, ma iu ai ina o'o atu ai i le tendinitis po'o le masaesae fo'i.
Mo gasegase e maua i le osteoporosis, e fautuaina ia latalata le ipu i le laina vai pe a mafai, ae aua le sopoia.E mafai ona fa'aaoga uaea Kirschner e fa'amau ai le subchondral e latalata i le ulna, ma o uaea Kirschner fa'atasi ma fao ma sikuliu e loka ai e mafai ona puipuia lelei ai le gau mai le toe se'e ese.
A uma ona tu'u sa'o le ipu, ona fa'amau lea o le pito i luma i se sikuliu, ma fa'amau le pu ulnar i le pito mamao o le ipu i se uaea Kirschner mo sina taimi. Va'aiga anteroposterior i le fluoroscopy a'o le'i faia le taotoga, va'aiga i autafa, va'aiga i autafa 30° le si'itia o le so'oga o le tapulima, e iloa ai le fa'aitiitia o le gau ma le tulaga o le fa'amautu i totonu. Afai e talafeagai le tulaga o le ipu, ae o lo'o i totonu o le so'oga le uaea Kirschner, o le a i'u ai i le le lava o le toe fa'aleleia o le fa'ai'uga o le volar, lea e mafai ona foia e ala i le toe setiina o le ipu e ala i le "metotia fa'amautu i le distal fracture" (Ata 2, b).
Afai e o faatasi ma ni gau o le tua ma le tua o le ponaivi (ulnar/dorsal Die Punch) ma e le mafai ona faʻaitiitia atoatoa pe a tapunia, e mafai ona faʻaaogaina auala nei e tolu:
1. Fa'aloloa le pito i luga o le radius e te'a ese ai mai le nofoaga na gau ai, ma tulei le gau o le lunate fossa agai i le carpus e ala i le auala fa'alautele PCR;
2. Fai se tama'i tipi i le itu tua o le vaega lona 4 ma le lona 5 e fa'aalia ai le fasi gau, ma fa'amau i sikuliu i le pu pito i luma o le laupapa.
3. Fa'apipi'i tapunia e ala i le pa'u po'o le fa'apipi'iina e itiiti sona a'afiaga i le fesoasoani a le arthroscopy.
A maeʻa ona faʻamalieina le faʻaitiitiga ma ua tuʻu saʻo le ipu, e faigofie lava le faʻamauina mulimuli. Afai e tuʻu saʻo le uaea Kirschner proximal ulnar ma e leai ni sikuliu o iai i le avanoa o le soʻoga, e mafai ona maua se faʻaitiitiga faʻaletino.
Poto masani i le filifilia o sikuliuOna o le matuā motusia o le ponaivi o le tuasivi o le tino, e ono faigata ona fuaina ma le sa'o le umi o le sikuliu. O sikuliu e umī tele e ono mafua ai le itaitagofie o le uaua, ma o sikuliu e pupuu tele e le mafai ona lagolagoina ma fa'amautu le fasi vaega o le tuasivi. Mo lenei mafua'aga, ua fautuaina ai e le tusitala le fa'aogaina o sikuliu loka fa'alava ma sikuliu loka multiaxial i le radial styloid process ma le pu sili ona ulnar, ma le fa'aogaina o sikuliu loka u'amea fa'apala i isi tulaga. O le fa'aogaina o se pito matala e 'alofia ai le itaitagofie o le uaua tusa lava pe fa'aogaina le dorsal exit. Mo le fa'amauina o le proximal interlocking plate, e mafai ona fa'aogaina sikuliu e lua e feso'ota'i + se sikuliu masani e tasi (e tu'u i totonu o le ellipse) mo le fa'amauina.
4. Aotelega o le tusitusiga atoa:
O le fa'amauina o le fao i luga o le fao i gau o le distal radius e mafai ona ausia ai se aoga lelei fa'aklinikal, lea e fa'alagolago tele lava i le filifilia o fa'ailoga ma tomai fa'apitoa i taotoga. O le fa'aaogaina o lenei metotia e mafai ona maua ai se va'aiga lelei i le amataga o le galuega, ae leai se eseesega i le galuega mulimuli ane ma le fa'atinoga o ata ma isi metotia, e tutusa le aofa'i o fa'alavelave fa'afuase'i pe a uma le taotoga, ma e leiloa le fa'aitiitia i le fa'amauina i fafo, fa'amauina o le uaea Kirschner i le pa'u, ma le fa'amauina o le palasita, e sili atu ona taatele fa'ama'i pipisi o le nila; ma e sili atu ona taatele fa'afitauli o le tendon extensor i faiga fa'amauina o le distal radius plate. Mo gasegase e maua i le osteoporosis, o le volar plate o lo'o avea pea ma filifiliga muamua.
Taimi na lafoina ai: Tesema-12-2022
